45例宫颈肌瘤全子宫切除术临床分析

[摘要] 目的：45例宫颈肌瘤全子宫切除改变术式的临床分析。方法：切口选择同一般腹式子宫切除术， 然后对不同部位的宫颈肌瘤采取不同方法进行切除。结果：通过改变手术方式减少了术中出血量，缩短了手术时间，提高了生活质量。结论：不同部位的宫颈肌瘤采取不同方法进行切除值得临床推广应用。

[关键词] 宫颈肌瘤；全子宫切除；手术方式；临床分析

[中图分类号]R713 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-160-01

子宫肌瘤是妇科的一种常见病多发病，而肌瘤发生在宫颈的部位较少。我院自2003年1月～2006年12月共收治直径≥9.6 cm的宫颈肌瘤45例，均经病理检查证实，采用全子宫切除改变术式治疗取得了比较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄31～67岁。平均年龄（45.85±4.23）岁。全部为已婚已育妇女。半数以上患者伴有尿频、排尿困难、月经量过多等。

宫颈肌瘤分型：根据手术探查将宫颈肌瘤按其生长部位分为5型[1]，中央型：8例，占17.78%(8/45)；前壁型：2例，占4.44 % (2/45)；后壁型：8例占17.78% (8/45)；侧壁型：15例，占33.33%(15/ 45)；多发型（指上述各型2种以上同时存在）：12例，占 26.67% (12/45) 。宫颈肌瘤最小为7 cm × 9 cm × 6cm，最大为22 cm × 37 cm ×23 cm.，平均13.7 cm×11 cm×8 cm。

1.2 手术方法

45例宫颈肌瘤患者均采用经腹全子宫切除术。具体方法为:①切口选择：同一般腹式子宫切除术，即选择下腹部脐耻之间正中纵切口或旁正中纵切口。由于宫颈肌瘤巨大，膀胱向上移位，切开腹膜时要尽量靠近切口上端，避免损伤膀胱。②手术探查：探查宫颈肌瘤的生长部位并分型，同时分辨解剖关系。③手术操作：对于中央型宫颈肌瘤，因整个宫颈胀大，故膀胱明显上移，子宫直肠窝变浅，子宫体在宫颈肌瘤之上。术中如先切开肿瘤假包膜在分离瘤体时可造成出血多、术野不清，盲目止血易损伤周围脏器，出血过多时还会引起病情变化，因此处理这类病例(含侧壁型)时应先分别处理两侧子宫圆韧带及输卵管峡部与卵巢固有韧带，然后向骶骨韧带方向剪开阔韧带后叶，寻找输尿管并注意其走向，再打开骨盆漏斗韧带游离输尿管，再沿卵巢动静脉向上下方延长切口，暴露髂总动脉，最后轻轻剥开输尿管，找到髂内动脉并结扎。④为了避免周围脏器损伤应剪开膀胱子宫反折腹膜、下推膀胱。前壁型宫颈肌瘤，膀胱顶的位置较高，分离时注意避免损伤，当找到膀胱宫颈间隙时易于分离；后壁型宫颈肌瘤在打开阔韧带后叶时，处理骶骨韧带及子宫直肠反折腹膜并下推直肠，使肌瘤与周围组织充分游离，在宫颈肌瘤最突出部位纵行切开宫颈肌层假包膜及部分瘤体，钳夹并牵拉瘤体做钝性分离，剥出肌瘤。此时髂内动脉已结扎，剥离肿瘤时出血明显减少，可不必一一结扎子宫血管，肌瘤剥出后盆腔解剖结构清晰，可按常规的全子宫切除术步骤施术。⑤恰当选择阴道窍窿切口，防止术后阴道过短：巨大宫颈肌瘤，尤其是中央型宫颈肌瘤，阴道上段常过度扩张，瘤体下界低于穹窿部，应触摸穹窿游离处横行切开阴道前壁，沿穹窿环行剪开，去除全子宫。⑥手术结束前，仔细检查膀胱、输尿管及直肠是否有损伤，确认无误后关腹。

2 结果

45例患者手术顺利，经结扎双侧髂内动脉后，术中出血量明显减少，约150～260 ml，平均(203.88士74.15) ml。术中无1例发生盆腔血肿和输尿管、膀胱、直肠损伤。4５例手术时间最短70 min，最长150 min。

3 讨论

宫颈肌瘤妇科检查有宫颈变形、变位缩短，结合超声检查及临床症状术前基本可以确诊。术前的准确诊断为手术难度估计、手术方案制定及手术方式选择提供重要依据。由于宫颈肌瘤生长部位低，嵌于骨盆深处，往往导致盆腔脏器的解剖变异，容易发生膀胱、输尿管的损伤。宫颈肌瘤可使盆腔组织疏松、血运丰富、输尿管走向异常。因此宫颈肌瘤的手术难度及风险均增加，并且直接影响治疗效果。

通过改变宫颈肌瘤的手术方式，我们的体会是：①皮肤切口要适中，切开腹膜时尽量靠近切口上端，避免膀胱损伤。②先行髂内动脉结扎然后剥离肌瘤，这样可以使术中出血明显减少(可减少出血400～600 ml)并有充分的时间(30～40 min)进行子宫切除。巨大宫颈肌瘤施行髂内动脉结扎术是避免术中出血的最佳选择[2]。术中同时暴露输尿管并给以保护。③剥离巨大肌瘤，恢复宫颈解剖结构，避免盆腔脏器损伤。④高位切开阴道前壁，暴露穹窿部，并沿穹窿部环形切除子宫，避免过多的切除阴道影响术后性生话。因此不同部位的宫颈肌瘤采取不同方法进行切除值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1992.107-108.

[2]戴钟英.髂内动脉结扎术在妇产科中的应用[J].中华妇产科杂志,1991, 26(1):52-54.

（收稿日期：2007-07-23)