中西医结合治疗心绞痛合并糖尿病的临床分析

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗心绞痛合并糖尿病的临床效果。 方法 根据治疗方法的不同将140例心绞痛合并糖尿病患者分成治疗组与对照组各70例，两组均给予糖尿病基础治疗与介入治疗，在此基础上治疗组加用自拟中药汤剂治疗。 结果 治疗组与对照组的有效率分别为90.0%和67.1%，差异有统计学意义（P

[关键词] 心绞痛；糖尿病；中西医结合

[中图分类号] R972+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0120-02

Clinical analysis of integrated traditional Chinese and western medicine for angina combined with diabetes

LIU Yong FANG Ling

Department of Internal Medicine of Circulation，Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine for angina combined with diabetes. Methods 140 cases of angina patients with diabetes were assigned into treatment group and control group，with 70 cases in each group，both the two groups were treated by basic treatment for diabetes and intervention treatment，while the treatment group also treated by self-planed decoction of traditional Chinese medicine. Results The effective rate of treatment group and control group was 90.0% and 67.1% respectively with significant difference（P

[Key words] Angina；Diabetes；Integrated traditional Chinese and western medicine

在我国，随着社会经济的发展，人民的生活方式与生活模式都发生了很大变化，心绞痛、糖尿病患病率的增加正是这些变化的一个负面体现[1]。心绞痛合并糖尿病时进一步加重了冠状动脉血管的损害，糖尿病作为心绞痛的独立危险因素已经成为心绞痛的等危症[2]。心绞痛合并糖尿病患者的冠状动脉造影特点多以两支或三支病变、前降支小血管病变、严重狭窄甚至完全闭塞病变为主，且行冠状动脉介入治疗（PCI）后有较高的再狭窄率和再次PCI的概率，从而使心绞痛合并糖尿病的预后更差。随着祖国医学的发展，当前有比较多的中药开始应用于内科合并疾病的治疗[3-4]，有鉴于此，本研究探讨了中西医结合治疗心绞痛合并糖尿病的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院内科2010年4月～2012年12月收治的心绞痛合并糖尿病患者140例，其中，男101例，女39例；年龄最小22岁，最大69岁，平均年龄（45.21±2.33）岁；病程最短1年，最长10年，平均（3.26±0.44）年。入选标准：①符合心绞痛合并2型糖尿病的诊断标准；②年龄在18～70岁；③自愿配合治疗；④对本研究使用药物无过敏。根据治疗方法的不同将所有患者分为治疗组与对照组各70例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予糖尿病基础治疗（口服药物或胰岛素治疗）及介入治疗，术前口服氯吡格雷（商品名：波立维，杭州赛诺圣德拉堡民生制药有限公司）75 mg/d，3～5 d；术前3 d口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司）300 mg/d；术中经动脉鞘管注入肝素6000～8000 U，手术超过1 h者每小时追加肝素1000 U；行球囊预扩张，然后按常规方法置入支架，放置雷帕霉素支架（上海微创公司，Firebird支架），置入支架长度以完全覆盖相关血管病变为标准。在此基础上，治疗组加用自拟中药汤剂治疗，组方：柴胡10 g、赤芍15 g、瓜蒌皮15 g、法半夏12 g、枳壳15 g、黄芪20 g、玉米须20 g、麦冬12 g、丹参15 g、田七片10 g，水煎服，1剂/d，治疗观察8周。

1.3 临床观察指标

①显效：治疗后症状、体征明显改善，血糖恢复正常，心绞痛发作次数减少80%以上；有效：治疗后症状、体征明显改善，血糖基本恢复正常，心绞痛发作次数减少50%以上；无效：治疗后症状、体征、血糖与心绞痛状况都无明显变化。②所有患者在治疗后进行超声心动图检查，选择Philips IE33型超声诊断仪，探头频率1～5 MHz，采用Simpson双面法测量左心室射血分数（LVEF），应用心尖四腔心切面脉冲多普勒测量二尖瓣血流频谱舒张早期速度（E）和舒张晚期速度（A）。③治疗后随访6个月，观察治疗后并发症的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗组与对照组的有效率分别为90.0%和67.1%，差异有统计学意义（χ2=9.632，P

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

与对照组比较，*P

2.2 两组患者超声心动图情况的比较

经治疗后治疗组患者的LVEF、E与A值均明显高于对照组（P

表2 两组患者超声心动图情况的比较（x±s）

2.3 随访情况

所有患者均随访6个月，无死亡病例，治疗组的再发心绞痛、心肌梗死等并发症发生率均明显少于对照组（P

表3 两组患者随访结果的比较[n（%）]

3 讨论

心绞痛合并糖尿病是临床上比较常见的疾病，其中糖尿病的严重并发症之一是动脉粥样硬化，导致其不稳定型心绞痛的发生率为非糖尿病人群的3倍左右[5]，并且心绞痛合并糖尿病患者的冠状动脉病变比非糖尿病的冠心病患者更为广泛及严重，多以三支病变、弥漫长病变、闭塞病变为特点[6]。高血糖状态下，蛋白质的非酶糖化导致糖基化终末产物形成，糖基化终末产物能够与胶原及其他结构蛋白产生交联反应，增加胶原刚性，使动脉管壁的顺应性降低。糖基化终末产物还可能消耗一氧化氮（NO），使依赖NO的血管扩张机制受损，造成血管张力改变，引起血压增高，而高血压是公认的导致动脉粥样硬化的危险因素[7-9]。

在治疗上，介入治疗心绞痛合并糖尿病是常用方法，其中行药物支架的风险小，围术期死亡率低，而远期预后与冠状动脉搭桥术相近。本研究选择的雷帕霉素是一种天然的大环内酯类抗生素，有较强的免疫抑制作用，能减少关键性细胞周期蛋白的翻译，具有良好的安全性。同时，支架上还涂有抗血小板聚集药物西洛他唑，以防止支架内亚急性血栓形成。中医认为，心绞痛合并糖尿病乃本虚标实之证，本虚是气血阴阳的不足，其中气阴两虚是重要的环节，标实以气滞血瘀痰浊为主。本研究采用的中药方剂中柴胡、赤芍、瓜蒌皮有明显降低空腹血糖及餐后血糖的作用，能够纠正脂肪代谢紊乱；法半夏、枳壳、黄芪能减轻血液高黏滞状态，显著改善患者心肌缺血状况，并减轻患者相关的临床症状[10]。

综上所述，中西医结合治疗心绞痛合并糖尿病具有显著的效果，能改善心动图指标，具有明显的优势和广阔的前景。

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（收稿日期：2013-07-08 本文编辑：袁 成）