玻璃纤维桩在前牙修复中的临床应用

【前言】玻璃纤维桩在前牙修复中的临床应用由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。当牙体组织缺损较多，经过完善根管治疗的前牙，常常采取桩冠修复。目前，临床上多采用铸造桩核，但由于金属桩弹性模量较大，易导致根折，而且由于不透光，影响美学效果。近年来，玻璃纤维桩由于具有良好的力学特性及美学性能，正逐渐应用于临床，取得了良好的效果，现...

[摘要]目的：探讨玻璃纤维在前牙修复中的方法和优点。方法：选择76例，共89颗患牙进行临床观察。结果：经过1－3年临床观察，修复成功率为94.4％。结论：玻璃纤维桩明显优于其他金属桩在前牙修复当中的应用。

[关键词]玻璃纤维桩；前牙；修复

[中图分类号]R783　[文献标识码]C　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－163－02

几年来，随着科技进步，根管桩所用的新材料层出不穷，临床报道使用新型材料对牙医和患者都带来了益处。在这其中最优异的材料就是玻璃纤维，它在根管桩上的应用保障了牙齿功能上、美学上及解剖形态上完美的修复。

玻璃纤维无化学活性，这使它无腐蚀性，因此避免了组织着色；另外，其白色的天然色也使修复体无阴影，从而确保瓷牙的天然效果。尤其在基牙牙本质较薄的临床案例中更显优势。玻璃纤维的放射线阻射性使它可进行影像学控制。另外，利用化学同质性，玻璃纤维可以与复合体和水门汀紧密结合。玻璃纤维预成桩可以很容易地用钻针拆除。笔者对市场上玻璃纤维的抗弯折性进行了大量的实验研究，其结果证明了许多材料的显著差异，使笔者从中选出了最好的一种作为原料。这种材料就是由40％的环氧聚合物树脂基和60％的锆纤维强化的二氧化硅纤维合成的。咀嚼力可被环氧基吸收，使释放入牙体的压力显著减少。预成桩的上部结构使它可在任何方向固定。模拟牙根形状的设计确保了根管桩保持在牙根的初始位置。其固位形态是经过研究，在确保不减弱材料性能的要求下，保留其特性，使桩的核心部分恒定。玻璃纤维预成桩比金属式、碳制桩柔软，由于其轴向的弹性模量近似于牙本质，它们可以与牙齿一起在牙槽骨内做轻微运动。咀嚼压力传导进入整个牙本质结构中，不会集中在根尖区域，避免了组织紧张，因此减少了折断的危险。

当牙体组织缺损较多，经过完善根管治疗的前牙，常常采取桩冠修复。目前，临床上多采用铸造桩核，但由于金属桩弹性模量较大，易导致根折，而且由于不透光，影响美学效果。近年来，玻璃纤维桩由于具有良好的力学特性及美学性能，正逐渐应用于临床，取得了良好的效果，现总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

2004－2006年选择了76例前牙牙体缺损的患者，包括龋齿61例、外伤15例，共89颗患牙；其中，男30例，女46例；年龄22－65岁。患牙缺损严重，无松动及根折，经过了完善的根管治疗。

1.2材料与器械

预成玻璃纤维桩(Coltene/Whaledent，USA)；DUOLINK双重固化树脂黏结剂；高强度双重固化复合树脂桩核材料(CF2000 Compomer，3M ESPE，USA)；CerecⅢ全瓷冠。

1.3方法

患牙经过完善的根管治疗观察1－2周，根据X线片测量牙根长度，根据牙根粗细不同，选择相应规格的根管预备钻针，预备深度为2/3－3/4，直径不超过牙根直径的1/3。选择相对应的玻璃纤维桩，在酸蚀冲洗干净吹干后。将DUOLINK双重固化树脂黏结剂放入注射器内注入根管中，将纤维桩放入根管内并保持压力，光固化40s。黏固完成后在桩及牙本质表面应用处理剂处理，然后在其上堆筑双重固化的复合树脂形成核的外形，光照40s。进行牙体预备、排龈、硅橡胶取模、制作烤瓷全冠。嘱患者在治疗后按时复诊，定期复查。

1.4疗效评定标准

成功：患者无直觉症状，咀嚼功能正常，修复体边缘无渗漏、无松动，牙根颜色正常，无牙周袋，即诊无不适感。失败：有自觉症状，不能行使吸嚼功能，牙红肿有深牙周袋，牙根劈裂修复体松动脱落，X光显示根尖有病变、根折等，有一项者即为失败。

2　结果

76例患者共89颗患牙，经过1－3年的临床随诊观察，其中，修复成功84颗，失败5颗(纤维桩脱药2例，外伤折断2例，牙龈炎1例)，成功率为94.4％。

3　讨论

理想的桩冠材料应具备强度高、耐腐蚀、耐疲劳、弹性模量与牙体接近、透光性好、美观、操作简单的特点，尤其是弹性模量均匀一致，减少应力集中，降低牙根折裂的发生率。常规铸造金属桩弹性模量高，应力通常直接传导至桩与牙本质的界面。是发生牙根折裂导致失败的最常见原因，玻璃纤维桩一般用复合树脂黏结剂黏固，并通过牙本质黏结剂的黏结作用而达到较好的边缘封闭。

此外，桩核修复最严重的并发症为由于根折和桩核折断无法取出，形成修复的彻底失败。纤维桩系统易于从根管内拆取，从而为桩核折断提供修复的可能性。

同时，金属还存在易使牙根组织变色，引起过敏及美观效果差等缺点。本研究中，2例纤维桩脱落，1例牙根炎，可能在使用树脂黏结剂时隔湿不好。酸蚀剂、唾液、血液等影响黏结效果，使黏结剂和牙本质之间未形成良好的机械和化学固位作用，及根下牙根修整切除不彻底造成。2例外伤由于车祸造成牙齿脱落及根1/2处折裂需后另行修复。

笔者通过对牙冠缺损较大，并进行严格完善的根管治疗后的患牙进行玻璃纤维桩树脂核外覆全瓷冠进行前牙牙体缺损修复，在临床上得到了很好的效果。

综上所述，只要适应证选择合适，纤维桩在残根残冠修复中可以替代传统的金属桩核的修复，其优越的力学性能及良好的美学性能可以提高修复的成功率。不过，本研究的病例数相对较少，观察时间较短，还需要进一步做长期的临床疗效观察。