美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床疗效观察

【摘要】 目的：观察美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2012年6月-2014年6月收治的140例冠心病心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为联合组和对照组，每组各70例，对照组单用美托洛尔治疗，联合组在对照组的基础上加用稳心颗粒治疗，观察比较两组患者的临床疗效、心电图疗效及不良反应发生情况。结果：经治疗后，联合组的治疗显效率74.29%和总有效率97.14%均明显高于对照组的22.86%和67.14%，心电图显效率51.43%和总有效率90.00%均明显高于对照组的22.86%和55.71%，不良反应发生率5.71%明显低于对照组的35.71%，差异均有统计学意义（P

【关键词】 心律失常； 冠心病； 稳心颗粒； 美托洛尔

中图分类号 R541.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）5-0010-03

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称为冠心病）是临床常见病之一，并且随着我国人口老龄化进程的加剧及人们生活水平的提高，冠心病的临床发病率也呈现出明显的上升趋势[1]。心律失常是冠心病患者常见并发症，其临床表现以失眠、心悸、气短、胸闷为主，严重者还可出现血流动力学变化而引发猝死，给冠心病患者的生命安全造成严重威胁[2]。笔者所在医院在冠心病心律失常的临床治疗中，对患者联合应用稳心颗粒和美托洛尔进行治疗，取得了较好的效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年6月-2014年6月收治的140例冠心病心律失常患者作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织制定的冠心病心律失常诊断标准。排除合并严重心衰、电解质紊乱者，心动过缓者，房室或室内传导阻滞者，低血压、严重肝肾功能不全者，药物性心律失常者，哺乳期及孕期妇女。按照随机数字表法将所有患者分为联合组和对照组，每组各70例。联合组70例患者中，男39例，女31例，年龄43～74岁，平均（57.8±4.1）岁；病程2个月～4年，平均病程（2.1±0.6）年；心律失常类型：室性早搏26例，房性早搏29例，交界性早搏15例；对照组70例患者中，男40例，女30例，年龄42～75岁，平均（58.3±3.9）岁；病程1个月～3年，平均病程（1.9±1.1）年；心律失常类型：室性早搏28例，房性早搏31例，交界性早搏11例。两组患者的性别、年龄、病程、心律失常类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均常规应用低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片。在此基础上，对照组口服美托洛尔（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司；国药准字H31020783；规格：50 mg/片）20 mg/次，2次/d。联合组联合应用美托洛尔和稳心颗粒（生产厂家：山东步长制药股份有限公司；国药准字Z10950026；规格：9 g/袋），美托洛尔的用法、用量与对照组相同，稳心颗粒口服剂量为9 g/次，2次/d。两组患者的疗程均为2个月。

1.3 观察指标

治疗前后，分别对两组患者进行24 h动态心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖血脂检查。观察两组患者的症状、体征及心电图改善情况，并记录不良反应发生情况，对两组患者的临床疗效和心电图疗效进行比较。

1.4 疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》相关内容制定疗效判定标准[3]。治疗后，临床症状、体征（气促、失眠、胸闷、心悸等）完全消失，心电图检查显示期前收缩至少减少90%，为显效；治疗后，临床症状显著改善，心电图检查显示早搏次数减少50%以上，为有效；治疗后，临床症状无明显改善，心电图检查显示早搏次数减少不足50%，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗后，联合组的治疗显效率74.29%和总有效率97.14%均明显高于对照组的22.86%和67.14%，差异均有统计学意义（P

2.2 两组心电图疗效比较

经治疗后，联合组的心电图显效率51.43%和总有效率90.00%均明显高于对照组的22.86%和55.71%，差异均有统计学意义（P

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组患者治疗前后的血糖血脂、肝肾功能、血尿常规指标均无明显变化，且均未发生严重不良反应。联合组发生4例轻度不良反应，不良反应发生率为5.71%，其中上腹不适2例，恶心2例；对照组共发生25例不良反应，不良反应发生率为35.71%，其中低血压11例，心动过缓6例，头痛8例。联合组的不良反应发生率5.71%明显低于对照组的35.71%，差异有统计学意义（P

3 讨论

心律失常多因交感神经兴奋、心肌缺血、自律性增高等因素所致，是心内科的常见病、多发病，其发病率与年龄呈正相关关系，临床以老年患者多见，且多为室性期前收缩[4]。心律失常可分为早搏、心房扑动与心房颤动、室上性阵发性心动过速、室性心动过速与心室颤动、心动过缓等类型。有研究显示，在所有心律失常类型中，最为常见的是室性早搏，患者可有头晕、心悸、胸闷等临床表现，但绝大部分均无器质性病变，而器质性心脏病引起的室性早搏则可导致恶性心律失常，或可猝死[5]。

β-受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂等均是临床治疗心律失常的常用药物。β-受体阻滞剂可有效降低心肌自律性，阻止交感神经兴奋，同时还能改善心肌缺血。该类药物治疗室性早搏，可在发挥抗心律失常作用的同时促发心律失常，并且还有负性肌力作用，其能对心脏传导造成一定影响[6]。美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药物，现代药理学研究显示，美托洛尔可降低交感神经兴奋，改善心律失常，并能降低心肌细胞的自律性，促使窦性心率、房室传导减缓，最终达到减少心律失常发生，降低猝死风险的目的。

在中医理论中，心律失常属“怔忡”、“心悸”范畴，心脉瘀滞、气血虚弱是其病机，为标实本虚之证，临床治疗以活血化瘀、益气养阴为主[7]。稳心颗粒是具有离子通道的纯中药制剂，其主要成分包括黄精、党参、甘松、三七、琥珀等。黄精所含的皂苷、黏液质醌类化合物，可益气滋阴，降压降脂，抗动脉硬化，增加冠脉血流量；党参可养血、补气，扩张外周血管，预防血栓形成，同时还能降低血液黏度和心肌耗氧量；三七可开郁醒脾、理气化瘀；琥珀具有利尿、安神、镇静之功。诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀之功效[8]。

本次研究结果显示，联合应用美托洛尔和稳心颗粒的联合组的临床治疗及心电图显效率、总有效率均明显高于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

参考文献

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[2]蒋健刚，刘俊，陈金国.琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（16）：1719-1721.

[3]戎辉，傅国胜.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J].中国医药导报，2013，10（29）：76-78.

[4]张晨，王美玲，马华，等.参松养心胶囊联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心律失常疗效观察[J].临床荟萃，2014，29（8）：861-865.

[5]金小掺.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效观察[J].中外健康文摘，2013，10（42）：158-159.

[6]董瑞萍.稳心颗粒联合辛伐他汀治疗冠心病心律失常30例[J].西部中医药，2012，25（6）：82-83.

[7]黎钢民.稳心颗粒联合胺碘酮在冠心病心律失常病人中的应用[J].心血管病防治知识（下半月），2013，12（9）：28-29.

[8]周凤英，王景周.稳心颗粒治疗功能性室性早搏45例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（24）：49-50.

（收稿日期：2014-10-24） （编辑：欧丽）