宫颈环扎术的新应用

【摘要】 目的：探讨宫颈环扎术的新应用。方法：对2004年1月-2013年12月内蒙古赤峰市喀喇沁旗妇幼保健所、内蒙古计划生育科研所、赤峰学院附属医院及赤峰市元宝山区妇幼保健院共实施宫颈环扎术的61例患者进行回顾性总结。结果：宫颈机能不全者33例，单、双胎先兆早产实施宫颈环扎16例（先兆早产10例、双胎先兆早产6例）均使妊娠达到或超过38周。7例子宫畸形（鞍状子宫2例、纵隔子宫5例），1例使妊娠延长至28周，其余均延长至33周及以后。4例前置胎盘（完全性前置胎盘3例、部分性前置胎盘1例）均使妊娠延长至34周及以后。1例双胎双羊膜囊一胎分娩后另一胎环扎只延长24 h。结论：宫颈环扎术不仅可应用于宫颈机能不全，也可应用于先兆早产、子宫畸形、前置胎盘及双胎双羊膜囊一胎分娩后，值得临床推广。

【关键词】 宫颈环扎术； 先兆早产； 前置胎盘； 双胎双羊膜囊

中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0103-02

The New Application of Cervical Cerclage/MU Zi-ying，SUN Guo-yu，ZHANG Mi，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：103-104

【Abstract】 Objective：To investigate the new application of cervical cerclage.Method：A total of 61 patients with cervical cerclage from January 2004 to December 2013 were summarized retrospectively in Maternal and Child Health Hospital of Kalaqin District in Inner Mongolia Chifeng City，Inner Mongolia Family Planning Research Institute，Hospital Affiliated to Chifeng College and Maternal and Child Health Hospital of Yuanbaoshan District in Chifeng City.Result：33 cases were cervical incompetence.16 cases of the single，twin of threatened premature were treated with cervical cerclage（10 cases of threatened premature labor，twins threatened preterm delivery in 6 cases），they reached or exceeded 38 weeks of pregnancy.7 cases were uterine malformations（2 cases of saddle-shaped uterus，5 cases of septate uterus）.1 case was extended to 28 weeks of pregnancy，the rest were extended to 33 weeks and later.4 cases were placenta previa（3 cases of complete placenta previa，1 case of partial placenta previa），they were prolonged to 34 weeks of pregnancy.1 case of diamnionic twin a birth after another fetal cerclage only extended 24 hours.Conclusion：Cervical cerclage is applied not only to cervical incompetence can also be applied to the threatened premature labor，uterine malformation，placenta previa and diamnionic twin a fetus after delivery，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Cervical cerclage； The threatened premature labor； Placenta previa； Diamnionic twin

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Kalaqin District in Chifeng City，Chifeng 024400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.050

本文选取2004年1月-2013年12月内蒙古赤峰市喀喇沁旗妇幼保健所、内蒙古计划生育科研所、赤峰学院附属医院及赤峰市元宝山区妇幼保健院共实施宫颈环扎术61例患者，除常规应用于宫颈机能不全外，笔者将该术式应用于先兆早产、子宫畸形、前置胎盘及双胎双羊膜囊一胎分娩后，均取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2004年1月-2013年12月内蒙古赤峰市喀喇沁旗妇幼保健所、内蒙古计划生育科研所、赤峰学院附属医院及赤峰市元宝山区妇幼保健院共实施宫颈环扎术61例患者，年龄23～40岁。其中宫颈机能不全者33例，单、双胎先兆早产实施宫颈环扎16例（单胎先兆早产10例、双胎先兆早产6例）。7例子宫畸形（鞍状子宫2例、纵隔子宫5例）。4例前置胎盘（完全性前置胎盘3例、部分性前置胎盘1例）。1例双胎双羊膜囊一胎分娩后。

1.2 手术方法

麻醉采用腰硬联合麻醉。手术均采用7号双丝线，位置选在宫颈最上端，近穹隆处。自1点处开始进针11点出针，深度达肌层的2/3，10点进针8点出针，依次进行，避开3点及9点处，顺序缝合一周共4针打结，打结的松紧度以仅容纳食指尖为宜。特殊病例可采用Shirodkar法[1]。对于双胎双羊膜囊一胎分娩后宫颈环扎有很大的难度，要做到尽可能上位缝合宫颈，又不要人为损伤羊膜囊。用宫颈钳3～4把钳夹宫颈四周，同上法缝合宫颈，打结时臀高位，助手用无齿卵圆钳上推羊膜囊，协助打结。术后抑制宫缩，应用硫酸镁或利托君。

2 结果

61例中死胎3例，早产儿死亡1例。57例活胎中自然分娩11例，剖宫产46例。随访57例患者的全部胎儿均健康。宫颈机能不全者33例，单、双胎先兆早产实施宫颈环扎16例（单胎先兆早产10例、双胎先兆早产6例）均使妊娠达到或超过38周。7例子宫畸形（鞍状子宫2例、纵隔子宫5例），1例使妊娠延长至28周，其余均延长至33周及以后。4例前置胎盘（完全性前置胎盘3例、部分性前置胎盘1例）均使妊娠延长至34周及以后。1例双胎双羊膜囊一胎分娩后另一胎环扎只延长24 h，遗憾的是患者及家属强烈要求拆除缝线结束分娩。

3 讨论

宫颈环扎的适应证为宫颈机能不全。对于确诊的宫颈机能不全者均应择期行宫颈环扎术[2]。教科书也提出，已明确宫颈机能不全者应于妊娠14～18周行宫颈环扎术[3]。笔者三家医院通过三年的临床应用均能使绝大多数宫颈机能不全患者获得活胎。随着对该术式的熟练掌握，笔者将该术式应用于先兆早产、子宫畸形、前置胎盘及双胎双羊膜囊一胎分娩后。

3.1 应用于先兆早产

如果出现规律或不规律宫缩，个别病例亦无宫缩出现，肛诊或阴道检查宫口未开大，只是超声提示宫颈内口已开大或宫颈明显缩短（小于2 cm），此时应采取应急环扎术[4-5]。极个别的情况下亦有宫口开大但未超过3 cm亦未破膜者可实施紧急宫颈环扎术，也能达到延长天数或周数的目的[6]。此种情况只适用于极珍贵儿，不宜常规应用，而且对缝扎技术要求亦高。此时实施的宫颈环扎术的关键点：不要造成人为破膜，术中尽量采用臀高头低位。有学者提出，孕妇子宫颈在缩短和扩张时不伴有症状，通常不被觉察，这就需要超声工作者提供可靠的宫颈变化情况[7]。也有学者提出，宫颈环扎可预防34周前的早产[1]。教科书中也提到，对怀疑宫颈机能不全者孕中期行应激性宫颈环扎术，在孕中期后宫口已开张，甚至宫颈外口已见羊膜囊脱出，可采用紧急宫颈环扎术作为补救，仍有部分患者延长孕周[3]。这一理论的提出是对将宫颈环扎术应用于先兆早产的支持。

3.2 应用于子宫畸形

2例鞍状子宫及5例纵隔子宫均延长了妊娠周数，分娩活胎。但对于其他畸形如宫颈畸形、双子宫等的应用也应会有广阔的发展空间。

3.3 应用于前置胎盘

3例完全性前置胎盘及1例部分性前置胎盘均达到延长至34周及以上的目的。由此认为，宫颈缝扎术是治疗前置胎盘的有效措施[8]。笔者认为，宫颈环扎术应用于前置胎盘只适用于完全性前置胎盘及部分性前置胎盘，特别是完全性前置胎盘。环扎的时机一定要掌握好，应在孕中期实施，以24～30周为宜。施术时应在没有大出血时进行，最好是无出血时进行，对于有出血者先止血尔后行环扎术。环扎的松紧度要比应用于宫颈机能不全时略松，打结的松紧度以仅容纳拇指尖为宜。术后重点观察有无下腹痛及有无出血，必要时应用超声进行检测。

3.4 应用于双胎双羊膜囊一胎分娩后

笔者将此术式应用于双胎双羊膜囊一胎分娩后，只可惜延长24 h，在家属强烈要求下人为拆除缝线结束分娩。虽没达到中国医科大学所报道的周数[9]，但也达到延长妊娠天数的目的。如果选择好病例再加之理想的手术方法同样会延长妊娠周数。但是对于双胎双羊膜囊一胎分娩后宫颈环扎操作需谨慎，既不能损伤羊膜囊造成人工破膜，又要环扎好宫颈。

综上所述，宫颈环扎术不仅可应用于宫颈机能不全，也可应用于先兆早产、子宫畸形、前置胎盘及双胎双羊膜囊一胎分娩后，值得临床推广。

参考文献

[1]于松.宫颈环扎术防治早产的疗效[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：334-336.

[2]傅才英，吴佩煜，翁霞云.手术学全集（妇产科卷）[M].北京：人民军医出版社，1995：177.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：60.

[4]陈雪娟，周斌.超声监测宫颈长度及形态在预测早产中的应用[J].中国医学创新，2012，9（16）：160-162.

[5]Berqhella V，Odibo A O，To M S，et al.Cerclage for short cervixon ultrasonography：meta-analysis of trials using individual patient level deta[J].Obstet Gynecol，2005，106（1）：181-189.

[6]林育娇，郑玉华，林俊明，等.紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全41例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（3）：25-26.

[7]刘思诗，崔红，李秋玲，等.紧急宫颈环扎术对妊娠结局的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4999-5001.

[8]彭文，王谢桐.宫颈缝扎术在前置胎盘处理中的地位[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：413.

[9]谢芳，刘彩霞.双胎妊娠孕25周一胎流产后行宫颈环扎术获成活儿一例[J].中华围产医学杂志，2009，12（5）：395.

（收稿日期：2014-09-15） （编辑：欧丽）