急诊科几种常用药物不良反应分析

随着科技进步和医药卫生事业的发展，越来越多的新药被广泛应用于临床，在相当程度上提高了医疗水平，使以前很多难以治愈的疾病得以治愈，延长了患者的寿命，医院也取得了很好的经济和社会效益。但这些新药未经长期临床应用，可能有很多不良反应尚未发现，临床医生用药时应密切关注。急诊科由于病人多，病情重，且病情复杂，更应在治疗的同时注意药物的不良反应，以提高医疗质量，防范医疗纠纷，取得更好的社会效益，争取得到患者的信任和理解。现将我们近2年来接触到的一些药物不良反应实例总结如下。

资料与方法

左克（左氧氟沙星）引起失眠3例，高血压2例。3例病人因诊断“上感”或“急性胃肠炎”而静点时用0.9%盐水500ml，左克0.3g，约2~3天后出现夜间兴奋、失眠，经及时反馈给医生，停药后迅速缓解。另2例均为女性，1例30岁，诊断胃肠炎、胃痉挛，肌注654-210mg，静点生理盐水250 ml，左克0.3g，约10分钟后出现剧烈头痛，测血压180/150mmHg,立即吸氧，静滴20%甘露醇250ml，静注地塞米松10mg，静卧休息，0.5小时后血压下降至130/80 mmHg，头痛有所缓解，1小时后头痛完全缓解。另一例女性，因“食物中毒”，静点庆大霉素20万U后仍有腹痛，腹泻无缓解，改为静点生理盐水500ml，左克0.3g，约半小时后剧烈头痛，而后意识不清，虽经积极抢救仍治疗无效，尸检示蛛网膜下腔出血。

白霉素与庆大霉素合用静点引起输液反应。一老年男性，因“感冒”而静滴生理盐水500 ml，白霉素0.8g，静点几分钟后又加入庆大霉素24万U，其理由是白霉素治疗球菌感染。约10分钟后病人出现寒战、头晕、胸闷、皮肤青紫，当时血压90/60 mmHg，停止静滴，吸氧，保暖，喝温热水，静注地塞米松10mg，肌注安痛定2 ml，肌注非那根25mg，半小时后病人面色转红，发热，出汗，1小时后完全缓解，血压升至120/80 mmHg。

海斯福凯（注射用柄酯）过敏反应1例。一老年女性，因头晕头痛、胸闷来诊；行心电、头CT检查诊为冠心病、高血压病、脑梗死。血压160/100 mmHg。静点20%甘露醇250 ml，半小时后续点海斯福凯120mg+0.9%盐水250 ml，10分钟后突然发作胸闷气短，呼吸困难，端坐呼吸，面色紫绀，呕吐胃内容物。立即入抢救室，吸氧，停止静点海斯福凯，静注地塞米松10mg，肌注非那根25mg，续点生理盐水250 ml +地塞米松10mg，维生素C3.0g。此时血压为90/60 mmHg，双肺呼吸音粗，心率120次/分。半小时后病人症状缓解，面色转红，呼吸困难缓解，血压升至130/90 mmHg，心率90次/分，观察24小时后平安离院。

口服胃复安引起神经系统症状1例。一老年女性，因哆嗦、肌肉震颤、不能进餐1天来院。查体：血压：130/80 mmHg，神志清楚，言语不连续，不自主咧嘴，全身肌束震颤，动作不连续，听诊心肺未闻及异常。否认有震颤麻痹既往史。心电图正常。因恶心腹胀而口服胃复安2天，5mg/次，每日3次。既往有慢性肾炎及肾功不全。诊断为胃复安引起的神经系统症状，停用胃复安，肌注安定10mg，静点维生素C3.0g及地塞米松10mg后症状减轻，1天后症状完全消失。

低分子右旋糖酐引起过敏性休克1例: 一老年男性，因耳鸣、听力减退而静滴低分子右旋糖酐500 ml，约10分钟后出现头晕、胸闷、心悸、气短，立即吸氧，停止静滴低分子右旋糖酐，此时病人神志尚清楚，四肢末梢冰冷，血压测不清楚。立即静注地塞米松10mg，静滴生理盐水500 ml，多巴胺100mg，间羟胺30mg。心电图：窦性心律。同时监测血压，1小时后血压80/60 mmHg，症状好转；1.5小时后血压110/80 mmHg，观察数小时后症状消失出院。

讨 论

①强化医护人员管理与沟通能力，治疗前做到耐心、细致、深入告知病情及解释用药情况和可能出现的不良反应，如有反应则快速准确果断应变处置。②用药出现不良反应及过敏现象，事后要详细解释，打消患者及家属的顾虑，不要隐瞒病情，争取家属的谅解与配合。③用药期间医护人员要经常反复巡视，及时发现病情变化。④用药必须严格遵守药典规定，不随意加大剂量，不滥配伍，对可能出现的不良情况应有所预见，对临床新药要注意严密观察，用药前要深入了解药物及病人过敏情况。