尿微量白蛋白、胱抑素C及—99mTc—DTPA肾动态显像在诊断早期糖尿病肾病中的价值

糖尿病（DM）在世界范围内发病率逐年增高，随着病程延长，DM患者会出现一系列并发症。糖尿病肾病（DN）是最常见的并发症之一，其发病隐匿，在早期常常被忽略，而早期诊断DN对糖尿病患者的预后有着重要意义1。本研究我们主要探讨24小时尿微量白蛋白（UAE）和血清胱抑素C（Cys-C）联合诊断早期DN中的价值。

资料与方法

2009年6月～2011年10月收治2型DM（T2DM）患者89例。除外：①原发肾脏疾病（肾脏肿瘤、肾炎等）；②存在肥胖相关性肾病的患者（BMI>28kg/m2）；③甲状腺疾病（甲亢、甲减等）。根据24小时尿微量白蛋白定量分析结果分组，正常者为阴性组，

方法：GFR值测定：采用99mTc-DTPA肾动态显像，仪器为Philips Precedence SPECT/CT配备平行孔低能高低分辨率准直器。患者检查前30分钟饮水500ml，检查前排空膀胱，探头取后位，弹丸式注射99mTc-DTPA约111MBq（体积0.5ml，放化纯度>95%），连续采集20分钟。应用后处理软件勾画感兴趣区，计算GFR值。UAE和血清Cys-C测定方法：UAE检测使用放免分析。血清Cys-C用乳胶颗粒增强免疫法测定。

统计学处理：采用SPSS15.0，进行独立样本配对t检验，资料结果以（x±S）表示。

结果

不同分组GFR值等指标变化情况，见表1。

讨论

糖尿病肾病早期表现为肾小球血液动力学异常，呈持续高灌注，缺乏明显的临床症状，GFR值可正常甚至升高。如能在肾脏病变早期给予适当的干预治疗，可明显改善患者预后。当临床症状明显时往往GFR值已低于正常，肾脏功能已出现不可逆损伤，最终将导致终末期肾病（ESRD）2。

99mTc-DTPA GFR值测定能够准确测定双肾及单肾GFR值，作为反映肾小球滤过功能的金标准是可靠的。但是在DN早期GFR值往往并不出现明显下降，此时我们需要结合UAE、Cys-C等指标综合评价肾脏是否存在病变。尿微量白蛋白的出现，是肾小球早期损伤的敏感指标。血清胱抑素C（半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，Cys-C）是一种限制性超家族蛋白，其生成速度不受炎症、胆红素、甘油三酯等影响，与性别、年龄、肌肉含量等无关，且肾脏是其唯一排泄器官3。在研究中，正常尿蛋白组的GFR值未出现明显异常时，UAE和Cys-C以出现异常，表明此时肾小球滤过膜已经出现受损，GFR值正常可能与肾小球足细胞代偿增宽有关4。在本研究中，我们认为T2DM患者定期检测24小时微量尿蛋白及血清胱抑素C，同时结合99mTc-DTPA GFR值测定，能够更好地诊断DN早期病变，有利于糖尿病患者的预后。

参考文献

1Rossing P，Rossing K，Jacobsen P，et al.Unchanged incidence of diabetic nephropathy in IDDM patients.Diabetes，1995，44（7）：739-743.

2张建国.糖尿病肾病早期诊治新进展[J].华南国防医学杂志，2006，20（2）：30-33.

3Weinert LS，Prates AB，DO Amaral FB，et al.Gender does not influence cystatin C concentrations in healthy volunteers[J].Clin Chem Lab Med，2010，48（3）：405-408.

4朱玮玮，陈惠萍等.糖尿病肾病肾小球滤过膜结构与肾功能及代谢指标的关系[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（1）：30-35.