病毒感染与哮喘

哮喘病是当今世界上最常见的一种气道慢性炎症性疾病。近年来，由于生态环境改变及空气污染等原因，哮喘的发病率呈全球上升趋势，尤其是儿童的患病率上升更加明显。在我国，儿童哮喘病的发病率现已达0.5%～2%，个别地区高达5%，美国、英国、澳大利亚、新西兰等发达国家的患病率及死亡率也有所上升。哮喘病已成为严重的公共卫生问题。

近年来，大量的临床观察和流行病学调查表明，呼吸道感染，尤其是病毒性呼吸道感染与哮喘发作密切相关，这一现象在儿童中较成人更为明显，尤其是5岁以下的儿童，感冒诱发哮喘或加重哮喘更为普遍且严重。

眼下天气渐渐进入春暖花开的季节，小朋友们都喜欢到户外活动。需要提醒广大家长注意的是，春季呼吸道感染明显增多。在冬春和秋冬两季，临床上常常可以遇到感冒同时或过后不久出现喘息的患儿，仔细询问病史，常常可以发现他们都有户外活动中出汗过多、着凉或交叉感染等诱发喘息发作的病史。可见，呼吸道病毒感染在支气管哮喘发生和急性发作中具有重要的作用。

那么呼吸道病毒感染为什么能引起哮喘的发作呢？以往人们认为是呼吸道病毒感染后，削弱了机体的防御功能，但近年来人们却有不同的发现。

1．呼吸道病毒不仅可作为感染源，而且也可作为过敏原，引起气道平滑肌收缩，诱发哮喘。

2．呼吸道病毒感染可使气道反应性增加并诱发哮喘。

3．呼吸道病毒感染可直接破坏气道紧密相连的上皮细胞，使气道上皮通透性增加、气道内感觉神经末梢暴露，气道上皮的保护作用丧失，气道内炎性介质释放增加，从而诱发气道高反应性和哮喘。

4．呼吸道病毒感染后还可以使患儿气道紧密相连的上皮细胞的间距增宽，从而使外界其他过敏原乘虚而入引起气道慢性炎症。

病毒感染诱发哮喘常常起病较急，病初可见喷嚏、流涕、咽痛、发热、咳嗽，继而出现气急、呼气性呼吸困难等哮喘急性发作的症状，在肺部听诊可闻及明显的哮鸣音。其中部分不典型患儿仅表现为久咳不愈，尤其在夜间、清晨或活动、哭吵后更为严重。如果对这部分不典型哮喘患儿不及时明确诊断，往往导致患儿四处就医，病程很长，也是造成儿童慢性咳嗽的原因之一。

预防呼吸道病毒感染需注意居室光照、通气，保持室内适宜的温湿度 ；加强营养，多饮开水，增强机体抵抗力 ；少到人群密集的场合，减少交叉感染 ；注意防止托幼机构、学校及家庭中流感局部流行。另外预防病毒性呼吸道感染还需加强体育锻炼、提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养紊乱等疾病。

当前仅有流感病毒和呼吸道合胞病毒(RVS)能够有效地加以预防。大家公认流感疫苗是最有效的抗击流感病毒感染的公共健康手段。抗病毒药物能与流感疫苗协同使用，但不能替代流感疫苗。至今尚无抗RSV的疫苗，但有两种可预防的治疗手段 ：静脉应用的RSV免疫球蛋白和人工合成的单克隆抗RSV抗体。在小于7个月的小婴儿或有过敏家族史的RSV毛细支气管炎患儿中使用上述生物制剂，可有效控制或预防该病毒感染。吸入性糖皮质激素的应用对病毒感染诱发的喘息有一些短期效应，但不能阻止哮喘病情的进展。抗病毒药如病毒唑、利巴韦林气雾剂、中药双黄连、板蓝根等可用于防治病毒性呼吸道感染，尤其是利巴韦林气雾剂是广谱抗病毒药物，对体内外DNA、RNA病毒的复制均有抑制作用，在临床应用中作用比较显著，尤其对儿童和体质较弱的老人使用比较方便，副作用小，除了治疗和预防病毒性感冒，还能有效地治疗和预防病毒感染，从而达到防治哮喘发作的目的。

(上海仁济医院儿科主任、上海儿科呼吸组副组长曹兰芳教授每周三上午在仁济医院东院有专家门诊，每周四上午在仁济医院西部有特需门诊)