门诊胎心监护的临床观察和护理

【关键词】门诊 NST胎心监护 观察与护理

【中图分类号】R329.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0184-01胎心监护已被临床广泛应用，它是利用超声多普勒原理以及胎儿心动电流变化，连续观察并记录胎心率（FHR）的动态变化，根据一定时间内胎动的变化伴随心率的加速及持续时间来判断胎儿的储备能力情况[1]，从而判断出胎儿心脏功能的潜力，是否缺氧造成宫内窘迫和新生儿窒息，该监护不受宫缩影响，有宫缩描记，胎动记录，可以及时为临床做出前瞻性研判，能有效降低新生儿的窒息率和围产儿的死亡率，对保障新生儿的生命安全起到了有效防范作用。是做好孕晚期有效监护胎儿生命安全的重要方法之一。基于此，笔者在门诊产科胎心监护检查工作中，积累了一些临床观察经险和护理体会，主要有：

一、监护对象：一般为孕36周以上的孕妇，每周监测一次，如孕妇自觉胎动减少者可适当提前至33周开始实施监测。

二、监护方法：孕妇仰卧位于检查床，开启监护仪器开关，将连接胎心监护仪器的胎心探头涂少量耦合剂放于胎背传出胎心音最强部位，宫缩探头放于宫体近宫底部，用专用束缚带固定，开始连续监测，期间可根据胎动、胎心变异情况，以及孕妇自身需求变仰卧位为侧卧位，交替进行亦可。孕妇适当翻身改变可增加孕妇舒适感，并可促使处于睡眠状态下的静息胎儿进入觉醒活动，使评分能客观准确反映胎儿状况，以免误判。但侧卧方向需和胎心探头反向以使得探头紧贴腹壁，以免打印走纸描记不清楚或胎心连线空白，以致影响监护效果。常规监护时间为20分钟，如出现胎心变异差、胎心快或慢，以及胎心减速等情况可延长至30-40分钟，以排除胎儿处于睡眠、孕妇生理机能状态、变化和精神、情绪的影响。

三、评分标准：NST是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎儿率加速试验（FUT），通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的心力储备情况。笔者医院胎心率监护报告单（样表）如下：

心力储备能反映心脏功能的潜力，提高心肌对急性缺O2的耐受力，当机体代谢增强时，心输出量必须相应地增多，我们称心输出量随机体代谢需要而增长的能力称心力储备[2]。母体血液含O2量不足，轻度缺O2时，多数无明显症状，但对胎儿则会有影响。原因是胎儿的供给来自母体，进入临产后随着子宫收缩加剧，宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，致使子宫血流量减少，这样供给胎儿的血流量也相应减少，由于存在宫缩间隙期，这样在宫缩间隙期时，子宫血流量又迅速恢复到原来水平，胎盘绒毛间隙血流量重新充盈，胎儿血流供应也得以恢复，宫缩这一节律性，对胎儿有利，故心力储备能力好的胎儿能耐受这一短暂的缺O2状况，心力储备是提高心输出量的主要途径，就其储备能力而言，心力储备能力好、缺O2耐受力强的胎儿，产程顺利的话，不会发生胎儿窘迫和新生儿窒息情况。

评分标准采取10分制，依据胎心监护仪所描记曲线的胎心变异大小、胎动次数等标准进行评分，达到评分标准9分为合格。

四、经验与体会：对评分不合格的孕妇需要根据实际情况予以对症处置。具体为8分可疑需复查或观察，7分以下需复查或综合临床其他因素进行筛选甄别是否存在宫内缺O2的高危因素影响，以及宫内缺O2程度如何？通过及时采取改善胎儿血液供应（如左侧卧位），增加血O2含量（吸氧），改善胎盘功能增加能量，复查后再行评分，如仍低于7分，提示胎儿对缺O2的耐受力差，应予进一步检查后考虑是否终止妊娠以有效防范胎儿发生因缺O2造成的代谢性酸中毒和细胞损伤，改善胎儿的预后，减少新生儿并发症和后遗症的发生，提高新生儿生存的质量。

由于存在个体差异等因素，在实际监护操作中，笔者对影响胎心监护评分的因素进行了总结归纳，主要有：

1、孕妇早晨空腹来医院做胎心监护，评分大多数达不到9分，胎心变异程度差，复查前主张孕妇吃些巧克力或甜点食品，因为糖作为体内重要的能源物质，提供机体70%的能量，当体内缺O2和血糖水平过低时，可造成神经系统损伤和机体一系列代谢障碍。

2、当同时需做胎心监护和B超检查时，主张先做胎心监护，再做B超，以免B超腹壁触诊检查后胎儿活动，来做胎心监护时胎儿正好进入睡眠期，以致胎心监护评分不达标。

3、有些经产妇腹壁松驰，胎心探头容易滑落，应经常巡视，必要时嘱其用手扶按，以听到清淅的胎心音为好。

4、对双胎妊娠的胎心监护，应同时需要考虑两个胎心探头的位置，故嘱其左右侧卧幅度不要太大，以便探头紧贴腹部，避免影响监测描记效果。避免仰卧位，以免引起仰卧位综合症。

5、对个别孕妇出现胎心减速，应嘱其立即改变，观察胎心基线是否恢复，辩别其是否由于改变脐带受压或仰卧位综合症引起。

6、胎心监护开始时，就必须嘱孕妇如有不适，可翻身侧卧，可避免仰卧位综合症的发生。

7、对胎心基线快或慢的孕妇，嘱其左侧卧位，观察其是否恢复正常，对合并孕妇自身伴有心动过速者，胎心基线也会有加快现象。

8、NST经复查后评分不达标者需收治住院，做进一步检查，如催产素激惹试验（OCT），若阳性提示胎盘功能减退需剖宫产。

9、操作人员需把胎心探头放于胎背部分，以免测到胎心就放上为止，翻身侧卧，描记不清，只能使孕妇处于被动影响其舒适度和胎心监测准确性。

结论：门诊胎心监护是做好孕晚期有效监护胎儿生命安全的重要方法之一，它通过记录胎心率（FHR）的动态变化，为临床做出前瞻性研判，能有效降低新生儿的窒息率和围产儿的死亡率，对保障新生儿的生命安全起到了有效防范作用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[第四版].北京：人民卫生出版社，1997.149

[2]钟国隆.生理学[第三版]. 北京：人民卫生出版社，2000.48