子痫前期重度终止妊娠40例临床分析

摘要：目的：研究分析子痫前期重度患者进行剖宫产以终止妊娠的妊娠结局以及对母儿的影响。方法：选取2012年2月至2012年6月我院收治的40例子痫前期重度的患者，对其稳定基本情况并且胎儿成熟后，施行剖宫产术终止妊娠，观察治疗过程之中的母儿并发症发生率以及妊娠结局。结果：本研究40例孕妇在治疗过程中出现并发症的3例，并发症发生率为7.5%；成功娩出新生儿37例，其中3例新生儿死亡，新生儿死因分别为吸入性肺炎1例，重度窒息2例，子痫前期重度的新生儿死亡率为7.5%。结论：子痫前期重度是产期常见的急症，需要调整孕妇的基本状况，剖宫产仍是子痫前期重度患者的终止妊娠主要方法，要把握好剖宫产的时机，可以降低新生儿的病死率以及改善母体的状态。

关键词：产科；子痫前期重度；剖宫产；终止妊娠

【中图分类号】R714.24【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0123-01

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，其在国内的发生率大约为10.5%，在国外的发生率也高达12%；若存在初产妇或者孕妇的年龄过小或者大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史以及有家族史、慢性肾炎、糖尿病等等因素的患者均易患妊娠期高血压疾病。根据孕妇的体格检查以及临床表现，可将妊娠高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度以及子痫等。子痫前期重度的患者终止妊娠的时机以及方式影响患者的生存率以及新生儿的生存率，已引起了广大临床以及科研工作者的关注[1]。为此我们选取2012年2月至2012年6月我院收治的40例子痫前期重度的患者对其进行剖宫产术以终止妊娠，并观察相关情况以及临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年2月至2012年6月我院收治的40例子痫前期重度的患者，年龄为26～40岁，平均年龄为30.8岁。妊娠周数为32周-38周，其中孕期37周的患者12例。40例患者中初产妇21例，经产妇19例。40例患者的平均血压均在160/100mmHg以上，23例患者24小时尿蛋白大于2g，30例患者血肌酐大于106μmol/L，40例患者均出现AST或者ALT的升高，27例患者主诉持续性头痛，13例患者出现视水肿、视物模糊等症状；24例患者血小板计数小于100*109/L；12例患者羊水过少。40例患者的诊断均符合子痫前期重度。

1.2治疗方法：40例患者入院之后均进行血常规、尿常规、肝肾功能、离子、血糖、凝血象、心电、胎心监护以及心电血压血氧等检查，并且给予吸氧，改善患者的血氧水平以及呼吸情况；给予硫酸镁治疗，首次复合剂量25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖溶液20ml，缓慢静脉推注，大约在5分钟至10分钟推完；后每天25%硫酸镁60ml加5%葡萄糖溶液500静脉滴注，滴速维持在1-2g/h。同时给予地西泮2.5-5mg，tidpo。经过积极的药物治疗之后，若患者的妊娠周数超过35周，且胎儿已经成熟，尚未成熟者给予地塞米松促进胎肺成熟后，行子宫下段剖宫产术[2]。

2结果

本研究中本40例孕妇在治疗过程中出现并发症的3例，并发症发生率为7.5%；成功娩出新生儿37例，其中3例新生儿死亡，新生儿死因分别为吸入性肺炎1例，重度窒息2例，子痫前期重度的新生儿死亡率为7.5%。

3讨论

子痫前期重度容易导致孕产妇以及围生儿的死亡，所以一定要及早采取积极措施，控制孕产妇病情并且终止妊娠。本研究中在行剖宫产终止妊娠之前先行常规药物治疗，控制病情的进展，促进胎儿的成熟。使用地西泮对患者进行适当的镇静，消除患者的焦虑以及情绪的紧张，可以达到降低血压、缓解症状以及预防子痫发作的作用。地西泮具有较强的镇静、抗惊厥以及肌肉松弛的作用，而且对胎儿以及新生儿的影响较小。镇静的同时给予解痉治疗，首选的药物是硫酸镁，因为镁离子抑制抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头之间的信号传导，使骨骼肌松弛；同时镁离子还可以刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素的合成，降低机体对血管紧张素2的反应，从而缓解血管的痉挛；镁离子还可以提高孕妇和胎儿的血红蛋白的亲和力，改善胎儿的氧代谢。正常孕妇的血清镁离子的浓度在0.75～1 mmol/L之间，治疗浓度维持在2～3.5mmol/L之间，若镁离子浓度超过5mmol/L就会发生镁中毒，最先出现的症状是膝反射减弱或者消失，继而出现全身肌张力的减退、呼吸困难、复视、语言不清等，严重者可以出现心跳骤停。所以在静点硫酸镁的时候要注意每次在用药之前以及滴注的过程中注意检查膝反射、呼吸的频率以及尿量[2]。文章结果显示28例产妇中治疗中发生并发症4例，发生率为14.3%，切口感染3例，中度出血1例，显示了良好的效果。死亡2例新生儿，1例死于吸入性肺炎，1例死于重度窒息。对于子痫前期重度的患者，终止妊娠的最有效的措施。若子痫前期重度的患者经过积极治疗24小时至28小时无好转，或者孕妇的孕龄不足34周但是出现胎盘减退要对患者进行剖宫产终止妊娠。终止妊娠的方式有引产以及剖宫产，由于引产前需要宫颈成熟而且引产的过程中出现的并发症比较多，所以一般不主张对子痫前期重度的患者实行引产。相比之下，剖宫产终止妊娠比较安全、不良反应少。[3]在我们的研究中，3例新生儿死亡，新生儿死因分别为吸入性肺炎1例，重度窒息2例，子痫前期重度的新生儿死亡率为7.5%。本文研究仍有新生儿死亡的病例，分析其主要原因，此3例出现新生儿死亡的病例患者本身的病情比较危急，病情持续的时间较长，出现了心脏衰竭以及肾脏衰竭等并发症，而且胎儿也出现了宫内窘迫的现象。新生儿娩出后积极给予抢救并且送至ICU监护，最终未能成功。对此分析措施我们在护理时要注意监测患者的体温、血压、脉搏以及呼吸等一般生命体征，密切观察病情变化，并且及时处置，争取在最短的时间内解除患者的危急病情。

参考文献

[1]覃林芳.85例早发型重度子痫前期终止妊娠时机的探讨[J].实用预防医学，2011，18（10）：1908-1910

[2]雷娜.重度子痫前期终止妊娠时机及方式的探讨[J].四川医学，2011，32（5）：693-694

[3]蒋素敏，子痫前期及子痫终止妊娠时机和方式的探讨[J].中国妇幼保，2008，23（23）：3229-3230