针药结合对大面积脑梗死患者术后康复治疗的临床研究

【前言】针药结合对大面积脑梗死患者术后康复治疗的临床研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2临床表现 1.2.1意识状态 治疗组：嗜睡4例，昏睡4例，浅昏迷6例，昏迷6例。对照组：嗜睡4例，昏睡3例，浅昏迷6例，昏迷7例。 1.2.2 CT表现 梗死面积直径大于3.0cm或梗死面积波及两个叶以上。治疗组：额颞顶叶8例，颞顶枕叶3例，额颞、颞顶、顶枕二叶9例；对照组：额...

摘要：目的 探讨大面积脑梗死患者治疗的最佳方法。方法 大面积脑梗死患者40例，均行开颅去骨瓣减压术；术后分为治疗组20例和对照组20例。对照组予甘露醇、自由基清除剂等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上，于术后加用针刺（采用"醒脑开窍"针刺法：取内关、水沟、三阴交、极泉、委中等穴，并合用头针和体针）治疗14d（1次/d），以神经功能缺指评分法及临床疗效评定标准进行治疗前后的功能评价。结果 手术病死率为17.5%；术后采用针药法能明显改善患者的神经功能缺损程度，治疗组总有效率为40.0%，对照组总有效率为10.0%（P

关键词：大面积脑梗死；手术；针药疗法

大面积脑梗死是脑梗死中较重的类型，发病急，进展快，颅内压增高明显，病死率和病残率较高。积极采用手术减压、早期针刺中药汤剂干预治疗的方法，在大面积脑梗死患者的治疗方面，收到了明显的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 40例患者为2013年1月～2014年6月都昌中医院脑外科的住院患者，经头部CT证实为大面积脑梗死，均行开颅去骨瓣减压手术治疗。依照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1]分型：男26例，女14例；年龄43～82岁，平均年龄（61.86±11.91）岁，均为重型。术后按随机数字表法分为两组。治疗组（药物加针刺组）20例，男14例，女6例，对照组（药物组）20例，男12例，女8例，年龄44～83岁，平均年（62.20±11.31）岁。纳入标准：发病72h内入院；经头颅CT检查证实梗死面积直径大于3cm并累计脑解剖部位的2支大血管主干供应区的完全性卒中；已接受外科去骨瓣减压手术治疗者均纳入治疗观察对象。对两组患者的临床数据及临床表现进行配对t检验，经处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2临床表现

1.2.1意识状态 治疗组：嗜睡4例，昏睡4例，浅昏迷6例，昏迷6例。对照组：嗜睡4例，昏睡3例，浅昏迷6例，昏迷7例。

1.2.2 CT表现 梗死面积直径大于3.0cm或梗死面积波及两个叶以上。治疗组：额颞顶叶8例，颞顶枕叶3例，额颞、颞顶、顶枕二叶9例；对照组：额颞顶叶8例，颞顶枕叶3例，额颞、颞顶、顶枕二叶9例。

1.2.3伴发症与既往史 伴发症评分（高血压病、高血糖、心律失常、消化道出血等），治疗组为（2.03±1.21）分；对照组为（1.90±1.12）分。既往史评分（年龄、吸烟史、糖尿病、心绞痛、高血压病等），治疗组为（2.10±0.95）分，对照组为（2.13±0.93）分。

1.3方法

1.3.1两组患者入院接受去骨瓣减压术后均给予西医常规治疗，均在同等条件、同等水平的重症监护室中治疗和护理。具体治疗如下：20%甘露醇250mL静脉点注，每6～8h1次，或交替使用速尿20～40mg静脉注射，2次/d，根据临床观察和颅内压检测情况调节剂量直至停药，以脱水降低颅内压控制脑水肿。同时采用自由基清除剂，脑细胞保护剂，抗血小板聚集，改善循环治疗，防治各种并发症、对症支持等；意识障碍或有吞咽困难者予胃管鼻饲饮食以保证营养。待生命体征稳定后，予以功能训练及康复治疗。

1.3.2对照组除接受西医常规治疗外不再使用其它方法治疗。

1.3.3治疗组在西医常规治疗基础上加用针灸及中药治疗。

1.3.3.1针灸治疗 取穴主穴：内关、人中、三阴交；辅穴：极泉、委中、尺泽；配穴；风池、完骨、翳风、合谷；其它随症加减。 操作方法先刺双侧内关，直刺1～1.5寸，采用捻转提插结合手法（泻法），再刺人中，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄手法（泻法），至流泪或眼球湿润为度；三阴交用提插手法（补法），针尖向后斜刺与皮肤呈45°角，进针1～1.5寸；极泉、尺泽均采用直刺1～1.5寸，提插手法之泻法，以肢体抽动三次为度；委中仰卧位抬腿取穴进针1～1.5寸，提插手法之泻法，以肢体抽动三次为度；风池、完骨、翳风进针2～2.5寸，采用快速捻转手法30s。 时间手术后2d开始针灸治疗，1次/d，14d为1疗程。

1.3.3.2中药治疗 术后24h开始加用中药治疗：调气活血醒脑汤：黄芪30g、当归30g、川芎30g、地龙30g、茯苓30g、白术15g、桂枝10g、人参10g、郁金10g、法夏10g、黄芩10g、胆南星10g、石菖蒲10g、陈皮7g、柴胡5g、炙甘草5g。肝阳暴亢加羚羊角、钩藤、天麻；痰热腑实加全瓜蒌、生大黄、芒硝；风痰阻络加白附子、僵蚕、全蝎；上述药物采用本院煎药机统一煎煮而成，1剂/d，早晚分2次温服或灌肠，以调气化痰、活血通瘀、醒脑开窍。

1.3.4两组均以2w为1个疗程，然后进行头颅CT复查及疗效评定。

1.4诊断标准

1.4.1西医诊断标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制订《各类脑血管病诊断要点》，大面积脑梗死依Aclamas分类法，梗死直径大于3cm并累计脑解剖部位的2支大血管主干供应区者为大面积梗死[3]。

1.4.2中医诊断标准 参照1994国家中医药管理局医政司颁发的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》"中风病急症诊疗规范"中的诊断标准，所有病例均符合中风病中经络、中脏腑的诊断。

1.5统计学处理 利用SPSS11.5软件包进行。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后的神经功能缺损程度评分及组间比较采用t检验，两组间临床疗效比较采用χ2检验。

2 结果

2.1两组病死率情况本研究中40例均为大面积脑梗死（重型）患者，手术病死率仅为17.5%（7/40）。

2.2针药组CT结果 针药组治疗后水肿、占位消失，脑组织密度均匀。

3 讨论

大面积脑梗死属祖国医学中风范畴。大面积脑梗死主要由颈内动脉或大脑中动脉闭塞所致，闭塞的主要原因则为脑血栓和脑栓塞，常见的原发疾病有脑动脉硬化、糖尿病、风湿性心脏病、妊娠合并羊水栓塞等[2]；大面积脑梗死合并脑疝的发生率为15%～20%，病死率高达80%～90%，幸存者往往为重残或植物生存状况[3]。常规内科治疗历来是治疗脑梗死的主要方法，但大面积脑梗死的患者，经积极内科治疗后，病情仍进行性加重，若不进行减压手术，患者大都发生脑疝死亡。因此手术开颅去骨瓣减压是常规内科治疗的必要补充[2-3]。

早期手术结合针药治疗大面积脑梗死对降低病死率，对患者的意识、言语及肢体的神经功能恢复，效果明显，疗效肯定。

参考文献：

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[2]Micheal Diringer.恶化型大脑半球大面积脑梗死的处理[J].中国神经精神疾病杂志，2003，29（1）：1.

[3]张肖师.大面积脑梗死58例临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2004，22（1）：34-35.