经皮内镜下胃造瘘术防治假性球麻痹所致吸入性肺炎的配合及护理

【摘要】目的：减少假性球麻痹患者反复吸入性肺炎发生。方法：对15例脑意外后假性球麻痹患者于局麻下内镜直视下经皮穿刺胃造瘘术。结果：15例患者均穿刺置管成功，未发生严重并发症，吸入性肺炎明显得到改善。结论：PEG明显减少脑意外后假性球麻痹者吸入性肺炎。

【关键词】内镜下经皮胃造瘘术 假性球麻痹 吸入性肺炎

Be endoscope bottom by skin stomach fistulation prevention and cure falseball to paralyze lead aspiration pneumonitis that inhalationof matching and nursing

Yang XianglingDu BinWang XingLiu Aijun

【Abstract】Objective:The decrease false ball to paralyze sufferer again and again the aspiration pneumonitis occurrence.Method:to 15 empress the brain accident the false ball to paralyze sufferer is at the narco-part direct-view endoscope bottom by skin stomach fistulation .Result:15 sufferer all wear to stab to place a tube success, don't the occurrence be strict Heavy complications, aspiration pneumonitis be obvious to get an improvement.Conclusion:The PEG is obvious decrease brain empress the accident the false ball to paralyze aspiration Pneumonia.

【Keywords】Be endoscope bottom by skin stomach fistulation false ball to paralyze aspiration pneumonitis

球麻痹是因舌肌、软腭、咽喉肌功能失调所出现的言语及吞咽功能障碍，其中由于支配其运动神经核的上位运动神经元病变所致者称为假性球麻痹［3］。假性球麻痹患者易饮水呛咳，吞咽困难，导致吸入性肺炎，甚至窒息死亡。经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)PEG，应用于临床，较好地解决了病人的摄食问题。与传统胃切开造瘘术及插胃管相比具有安全、快捷、省钱、并发症少的优点。

1 资料与方法

1．1临床资料：我院于2004年10月~2006年12月对15例脑意外后假性球麻痹吸入性肺炎患者实施PEG，其中，男性10例，女性5例，年龄65~80岁，平均年龄70．1±2．2岁，均为长期卧床并出现吞咽困难及失语，置管鼻饲治疗半年以上。15例患者经常发生因误吸导致的吸入性肺炎，长期间断发热，双肺闻湿罗音，胸部X线检查示片状阴影，血常规白细胞超过14×109/L，中性粒细胞超过80％，气管镜检查可见气管粘膜充血、水肿，腔内可见分泌物、食物及消化液，严重时出现感染性休克，肺功能衰竭等。

1．2仪器：日本富士能电子胃镜，型号为EG-250HR2造瘘管为华瑞公司提供的胃造瘘套件。

1．2．1操作方法与配合：仰卧位，常规胃镜观察了解胃、十二指肠情况，向胃腔充气，使胃前壁与腹壁紧密接触。以胃镜在胃前壁窦-体交界处定位，同时在体表左上腹壁透光处确定穿刺点，并将圈套器经胃镜活检孔插入胃腔内，助手于腹壁见到光亮处消毒皮肤，铺无菌孔巾，用1％利多卡因局部逐层浸润麻醉至腹膜，并穿刺入胃内，在穿刺点皮肤切开约0．5cm至皮下，以套管穿刺针经皮肤切口垂直刺入胃腔退出针芯，然后将导丝经穿刺外套管插入胃腔，以圈套器套紧导丝后连同胃镜退出口腔外。使导丝一端在腹壁处，另一端在口腔外。将口端导丝线与造瘘管尾部扎紧，缓慢牵拉腹壁外导丝。将造瘘管经口、咽喉、食管和腹壁拉出腹壁外。再次插入胃镜观察有无内出血，将造瘘管盘曲固定于腹壁，术毕。

2 结果

本组病例均成功的进行了PEG术，未出现明显与手术相关的严重并发症。虽然在语言及吞咽功能上无明显改善，但因误吸导致的吸入性肺炎的例数明显减少。其中瘘口周围皮肤感染3例，因护理不当脱管1例，后经原窦道再次成功置入。1例因脑出血伴呼吸功能衰竭于PEG 1月后死于呼吸衰竭。其余病例均带管出院。

3 结论

脑血管意外等中枢神经系统疾病引起的吞咽困难、神经功能丧失、头颈部肿瘤放疗或各种肌病导致的会厌肌群萎缩均可引起食物误咽而致吸入性肺炎。表现为反复肺部感染，又因长期应用广谱抗生素是体内菌群失调，加上营养不良，使患者一般状况恶化［2］。PEG使食物不经口腔咽喉部进食，即可长期提供营养支持，又可避免吸入性肺炎，是解决经口饮食引起吸入性肺炎的根本方法。PEG技术具有操作简便、手术时间短、创伤小易恢复，并发症少等优点，与长期留置胃管相比患者更舒适，更重要的是改善了生活质量［1］。

4 护理体会

PEG的护理配合不容忽视，同时做好术后护理使其在最短时间内达到最好的恢复效果。

4．1心理护理：向患者与家属介绍PEG的可行性和必要性，如方便快捷、术后即可避免吸入性肺炎，并可通过造瘘管进食，以改善患者营养状况。

4．2并发症的防治：常见并发症为造瘘口感染，一周内每天换药，用0．5％碘伏消毒造瘘口周围皮肤，再用生理盐水清洁局部皮肤，更换敷料，观察有无出血、渗出、感染等，发现感染及时采取抗感染治疗。

4．3PEG管护理：保持管腔通畅，每次注入营养液前先抽吸胃液，如胃内储量大于100ml暂停喂食，并通知医生查找原因。

4．3．1管饲前后应用温开水30~50ml冲洗导管以防堵塞。药丸和胶囊必须碾碎成细粉末，然后用热水充分溶解后再喂食。

4．3．2管饲前应摇高床头45~90°，30~60分钟后再取平卧位，以减少胃食管返流。

4．3．3妥善固定好导管以防不慎脱出，因胃内的PEG导管虽已由内横杠固定，但如导管过度受力仍可导致导管脱出。要求护士仔细观察，对不合作及烦燥者应进行双手约束带固定。

参考文献

1 钟尚东.消化内镜学.科学出版社，1999.629~630

2 张瑛华、王缉铃、高国栋等.老年假性延髓麻痹患者胃造瘘与返流关系探讨.中华内科杂志，2003，8：253~255

3 叶晓芬、喻剑峰、靖陕零等.经皮内镜胃造瘘术的临床应用.中华消化内镜杂志，2002.19：106-107

作者单位:300252天津市第三中心医院