浅议医师多点执业

摘要:《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,要稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。至此,医师多点执业在未来的医改道路上的方向已然明确。本文分析了多点执业可能引发的诸多问题,提出了一些可行性建议,对探讨多点执业试点具有一定的价值。

Abstract: "The CPC Central Committee, State Council's view on deepening the medical and health system "pointed that it is necessary to steadily promote the medical staff rational flow and promote vertical and horizontal communication different medical institutions, and explore multi-point registration of doctors to practice. Thus, the direction of healthcare reform for doctor's multi-sited license is already clear. This paper analyzes the more likely caused problems in practice and puts forward some feasible suggestions, which has a certain value for more practice of the multi-sited license pilot.

关键词:医师;多点执业;问题;建议

Key words: physicians;multi-sited license;problems;suggestions

中图分类号:R-1文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)24-0153-01

1多点执业可能带来的问题

1.1 医疗卫生服务市场秩序被打乱。《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《执业医师法》)明确规定:医师在执业注册后,必须按照注册的执业地点、类别、范围执业,变更执业地点必须到卫生行政部门按规定办理变更注册手续。由于医疗行业特殊性,能够进行多点执业的医师在一个医院中毕竟是少数,而这些少数医师可以通过多点执业赚取更多的收入,难免会让医院的多数医护人员存在心理上的不平衡,最终使得医生的工作积极性受到影响,造成医疗队伍人心涣散,影响医疗服务市场的正常秩序[1]。

1.2 医疗卫生行业监管困难。多点执业后,少数医生会从业于不同的医疗机构,他们在规章制度上可能受限于不同的管理模式,多点执业的流动性又使他们可能较少地受制于某一政策或制度的约束。其结果使得医院对医生管理的统一性和连续性受到较大的冲击和挑战。

1.3 增加医疗风险。优良设备条件是高水平医疗服务的前提,目前我国先进的医疗仪器和设备以及高精尖技术多数集中在公立医院,尤其是大型公立医院。缺乏完善而先进的医疗仪器与设备,使得一些具有专长的医生无能为力,即使勉强为之,可能也只是挺而走险。由于医疗卫生服务具有较强的专业性和协同性,一项优质医疗服务必须有相应的团队合作完成[2]。在没有相关仪器、设备支撑和专业技术人员的协同下,多点执业医师面临的医疗风险可能会加大。

2执业管理的相关建议

2.1 明确界定多点执业对象。医生多点执业,应该是那些有经验的、水平高的、有一技之长的医生才能实现的,不是指所有人。

2.2 建立卫生行政部门宏观指导下的多点执业医师行业管理和监督机制。为确保多点执业过程中的医疗质量,必须有一个专业机构对多点执业医师的从业行为进行严格、规范的管理和监督。可以借鉴国际经验将多点执业的监督和管理职能交给医师协会,建立卫生行政部门宏观指导下的多点执业医师行业管理和监督机制。医师协会可以负责申请多点执业的医师资格审查;创建多点执业医师定期考评机制;负责每年对多点执业医师实行年检;对不合格的多点执业医师随时取消其兼职资格,以保证多点执业医师的医疗质量。把聘请多点执业医师的医院资格审查权限赋予医院协会。

2.3 整体统筹配套措施。

2.3.1 改革人事制度。为了保证多点执业制度的有效推进,公立医院的人事制度最好转型为市场化的人力资源管理体系,院长及其他管理者从干部转型为执业经理人,负责医院的日常运营管理。医生的人事关系可以根据自己和单位的需要自愿选择存放,职称晋升和养老保险、医疗保险、保险基金由存放人事关系的单位负责。

2.3.2 调整相关薪酬制度。由于医疗行业的特殊性以及医师的职业要求,能够进行多点执业的医师毕竟是少数,为了避免由于多点执业医师收入的增加使医生的收入差距拉大而影响正常的医疗服务秩序,有必要对目前的医生薪酬制度进行相应的调整。在这方面可以借鉴德国的做法,德国的兼职医生薪金分两个部分,一部分是公立医院支付,另一部分是兼职医院支付。

2.4 多点执业法律保障。

2.4.1 调适相关法律内容。《执业医师法》规定,国家实行“医师执业注册制度”。“取得医师资格的,可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册”。“医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的医疗、预防、保健业务”。执业医师法并未对“执业地点”的概念作出具体规定,并未限定医师的执业地点只能是某一医疗机构。而在医师法颁布后出台的《医师执业注册暂行办法》才对“执业地点”作了限定:“执业地点是指医师执业的医疗、预防、保健机构及其登记注册的地址”。也就是说,以医师法的规定为准,实施医师多点执业不存在法律障碍。为保证多点执业的合法地位,可修订《医帅执业注册暂行办法》。

《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》(以下简称《通知》)中已经就多点执业相关管理问题作出了明确规定:医师受聘到其他医疗机构执业,应当经所在单位和相关卫生行政部门批准,并在《医师执业证书》中增加执业地点。医师受聘在两个以上医疗机构执业的,应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。这在法律层面并没有与《执业医师法》精神实质相违背,执业医师法强调政府管理部门的决定行政管理权,而《通知》强调医师多点执业要经所在单位的认可,究其本质没有不符[4]。

2.4.2 医疗事故责任划分。《通知》中规定医师在执业前,应当与受聘的各医疗机构就发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担以及其他相关事宜签订协议。该规定解决了多点执业医师与受聘医院内部责任的分担问题,至于对外(即对患者方)多点执业医师是否要直接承担责任的问题并未明确。应该参照医师在一点执业的规定,依据《侵权责任法》的相关规定界定责任分配。如医师院外行医一旦出现医疗事故,如果在根本不具备条件的医疗机构实施操作、手术等,出现事故由实施手术医生全部负责。

参考文献:

[1]王章泽,祝芳芳,杨金侠.关于医师多点执业的思考[J].中国医院管理,2009,29(10):4-6.

[2]刘超.正确处理医生兼职[J].南京医科大学学报,2003(1):19-20.

[3]袁惠云,程华丰.注册医师多点执业必须有序进行[J].医院院长论坛,2009,7(4):20-22.

[4]吴国营,孙鹏飞.医师多点执业与社区首诊制的实现[J].中国初级卫生保健,2009,23(12):31-33.