浅议执业药师在用药指导中的作用

摘要:任何药品都具有两面性,一面是治疗、诊断和预防人的疾病,调节人的生理机能,保障人类健康,这是有益的主要的作用。另一面则具有副作用或不良反应,各种药品有各自不同的适应证、用法、用量及禁忌,若没有对症下药,或用法用量不正确,均会影响人的健康,甚至危及生命。因此,我们只有正确认识药品,科学合理地使用药品,才能趋利弊害,真正使药品为人类健康服务。

关键词:执业药师;合理用药

1错误的观念误导用药

有的人认为药品用量越大,作用越强。每种药品都有一定的效能,随着药品剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药品效应也不会增加,增加的只是不良反应。如大剂量使用青霉素(2500万u/d以上)可引起脑脊椎损害。症状有意识障碍、肌阵挛、抽搐等。但也有仅注射青霉素水剂450u而出现上述症状。庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类药品不宜在短时间内大剂量使用,否则易引发对第八对脑神经和肾脏的损害,可使神经肌肉抑制而致呼吸骤停、突然死亡。

有的人认为中成药是天然药物制成,无毒、无副作用。许多被历代中医视为无毒的中药现在都被发现含有慢性毒,能导致肾衰竭、癌症、胸腺萎缩、重金属中毒、畸胎等。其中最著名的是含马兜铃酸的中药导致肾衰竭的问题,因为涉及同仁堂生产的名药“龙胆泻肝丸”而轰动一时。三仙丸、安宫丸、朱砂安神丸、参茸卫生丸这一类药物都含有朱砂(硫化汞)久服可导致汞中毒。

2不对症下药

不清楚疾病的病理机制和药理知识,选用药品。如用大量抗生素治疗病毒性感冒、咽峡炎、咽痛以及上呼吸道感染,不但不能取得良好效果,还会对身体造成损害。又如肝制剂和维生素B12主要是用于治疗恶性贫血或巨细胞贫血的良药,缺铁性贫血主要由体内缺乏红细胞生成所需要的铁质,应当用补充铁质的铁剂,若使用肝制剂和维生素B12治疗缺铁性贫血就属于非适应症用药。

滥用药品严重,特别是滥用抗生素。据报道,抗生素不合理使用占不合理用药处方数的72・09%。无明显指症和预防性大量使用抗生素,易造成二重感染,产生耐药性。如感冒是一种常见病,多发病;它多由病毒感染引起,目前没有有效的治疗药物,只要无并发症,注意休息,多饮水,一般几日后可自愈。针对感冒的发热、头痛、鼻塞、流涕等症状,可选用解热镇痛药或对症治疗的感冒复方制剂(如美息伪麻片、双分伪麻片等);抗生素对病毒性感冒无疗效。可是,在药品零售中,经常有人拿着处方购买抗生素,甚至价格昂贵的第三代头孢菌素,治疗病毒性感冒。

忽视患者的个体差异。老人、小孩、孕妇具有各自的药品动力学特点,在用药时不注意适当减少剂量,选择适当药品,可造成药品中毒或致畸等严重不良反应。如老年人仅需用青壮年1/4量的洋地黄就能获得治疗效果,若按成年人剂量服用,易出现毒副作用;氟哌酸、左氧氟沙星等药物能影响幼儿牙齿、骨骼的发育,婴幼儿不宜服用;巴比妥类安眠药、降压利尿药硫酸镁、解热镇痛药阿司匹林等都可能影响胎儿的健康,故孕妇慎用。

3用药不当

包括了用药时间不当、途径不当、方案不当、联合用药不当等。服药时间与药品疗效的发挥关系也很大,切不可随意改变用药时间。一般利尿剂、驱虫药等宜清晨服用;滋补类药如人参蜂王浆等宜清晨或夜晚临睡时服用;胃黏膜保护药、降糖药等宜饭前服用;对胃有刺激的药如阿斯匹林、红霉素糖衣片等刺激胃黏膜,并易被胃酸破坏宜在饭后30min后服用;催眠药、血脂调节药等宜睡前服用。

3.1用药途径不当

有掌握用药途径才能使药品有效地治疗疾病,如治疗咽喉疾患的片剂,含化效果最佳;治疗心绞痛的硝酸甘油片,在舌下含服作用最快;包有糖衣的红霉素等药不易嚼碎宜整片吞服,且应用温开水送下。个别药品剂型不同,给药途径不同,可发挥截然不同的药效。如硫酸镁,口服给药有泻下作用,注射给药有镇静解痉作用,而外用湿敷则可局部消肿。

3.2给药方案不当

药品的使用次数要根据药品的半衰期来确定。如青霉素类、头孢菌素类及克林霉素等属时间依赖性的抗生素,此类抗生素无抗菌后效应,其杀菌效果主要取决于体内血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间,半衰期较短,正确的给药方案是每日3～4次给药,但临床上有很多医生每日1～2次给药,使血药浓度有很长一段时间低于最低抑菌浓度,根本无法达到抗菌要求,反而引起耐药菌生长。阿奇霉素每日3次给药、茶碱缓释片每日3次给药、甲硝唑缓释片每日3次给药等错误都是医生不了解药品剂型所致。

3.3联合用药不适当

联合用药不当可使药品间发生理化性拮抗和药理性拮抗,影响药品疗效,增加不良反应。如氨基糖苷类药物与注射用第一代头孢菌素类合用可以使肾毒性显著增强,故丁胺卡那霉素不宜与头孢唑啉联合用药。复方氢氧化铝与丹参片不宜同用,丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚,与氢氧化铝形成结合物,不易被胃肠道吸收,降低疗效。

3.4 重复用药

只知药品的商品名和临床用途,不知药品组成成分、机制和不良反应,联合用药使得某些相同药品用量增加,造成药品的极大浪费,甚至引起药品过量或毒性反应。如几种抗感冒药同服,目前所用的抗感冒药复方制剂大多含有对乙酰氨基酚,用量过大易引起肝脏损害,严重者可致昏迷甚至死亡。同类药品同服现象严重,如红霉素和克林霉素,两者同属大环内酯类抗生素,抗菌谱和抗菌机制相同,联合使用不仅不能增加疗效,反而增加不良反应和病人经济负担;维拉帕米、尼莫地平和硝苯地平,三者均为钙离子拮抗剂,同服后会出现明显的心悸、头痛、血压过低等不良反应。

3.5忽视禁忌症和不良反应

有些医生在临床用药中只注意药品的药理作用和用途,忽视药品对人体的危害,造成严重的不良反应。如肾结石患者给予服用维生素D、维生素A、大剂量维生素C、磺胺类等药物;孕妇给予服用复方头孢氨苄胶囊,其中含有甲氧苄啶,影响胎儿发育,导致畸胎,属孕妇禁用药品。

因此,我们应当做好以下几项工作:①改善服务态度:执业药师要有强烈的社会责任感,应当将社会效益摆在经济效益前面,认真负责地指导患者合理用药,充分利用医药资源,为患者解除病痛。日常工作中,应当认真审方、调配,发药时应耐心交待用药方法,对毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交待,尽量使购药者能掌握用药方法与有关注意事项。②积极做好用药知识的宣传:开设合理用药咨询窗口,面向病人答疑。加强用药知识的宣传,可发放有关用药指导的宣传资料,从多角度对购药者进行正确的用药方面的指导,包括药品的疗效、不良反应、用药注意事项等。让公众熟知合理用药的基本原则、注意事项和不合理用药的危害,普及日常生活中合理用药常识,树立正确的用药观。有病要找医生,对症下药,严格遵守医嘱,按照医生处方的给药剂量,服药方法、时间服用药物,不可随意增减药量和时用时停,不要滥用药品。这样,不仅可以减少药品不良反应的发生率,而且有可能减少自行中断用药的患者。③注意患者的个体差异用药个体化:用药时要考虑不同病人之间的年龄、性别、机体状态的差异,尤其对老人、儿童和孕妇及肝肾功能不全的病人用药时要慎重选药。因人而异,辩证施治,保证药品疗效,避免出现药品蓄积中毒和严重的不良反应。

参考文献

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提高到新水平〔J〕・医院管理杂志,2003,10(1):

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