肿胀麻醉抽吸法治疗注射美容术后面部畸形

[摘要]目的：探讨注射美容术后面部畸形的治疗方法。方法：对5例注射美容术后面部畸形的患者进行治疗，在畸形部位注入肿胀液，选择隐蔽切口进行负压吸引。结果：5例患者的畸形部位均可吸出注射物，术后面部形态改善。随访6个月以上，局部肿胀消失，外形恢复正常。结论：注射美容术后面部畸形可以采用肿胀麻醉吸引法进行治疗，效果良好。

[关键词]肿胀麻醉；抽吸；注射美容

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0098-02

Tumescent anesthesia and suction therapy for facial deformity caused by aesthetic injection

WANG Yong-qian，SONG Tao，LI Hai-dong，WU Di，YIN Ning-bei

（The First Department，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100144，China）

Abstract： Objective To explore the therapy for the facial deformity after aesthetic injection. Methods 5 cases with facial deformity caused by aesthetic injection were treated. The tumescent anesthesia and suction was performed on the affected area. Results The injected material could be sucked out. Facial contour improved after operation. The average follow up was 6 months. The swelling retreated and the normal shape restored. Conclusion Facial deformity caused by aesthetic injection could be well resolved by suction with tumescent anesthesia.

Key words：tumescent anesthesia；suction；aesthetic injection

面部注射美容是目前流行的微创整形技术，具有无手术切口、创伤小、恢复快等优点，易于被广大的患者接受[1]。但部分患者注射后可能出现局部硬结、红肿、胀痛等并发症，引起面部畸形，需要取出注射物。传统的切开清除异物，不但切口明显，而且术中不易分辨异物与正常组织，创伤较大，效果不佳。2010年2月至2012年4月我们采用肿胀麻醉负压抽吸的方法治疗注射美容术后面部畸形5例，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：5例病例均来自中国医学科学院整形外科医院门诊。其中，女4例，男1例，年龄18～35岁。病例具体情况，如注射部位、注射物、注射年限及局部反应见表1。

1.2 手术方法：肿胀麻醉液配制： 生理盐水1000ml，利多卡因400～600mg，肾上腺素0.5～1.0mg，5 %碳酸氢钠溶液10ml。

1.3 操作方法：术前根据患者病史、局部畸形状态和触诊情况，标记注射物范围。于局部注入肿胀麻醉液，注入量每次30～100ml，至局部明显肿胀，表面皮肤发白。用11号尖刀片在隐蔽部位挑开小切口。颊部畸形一般取口角或耳垂后切口；鼻部畸形取鼻翼缘切口；颏部畸形取颏下切口。应用横截面直径1mm的吸脂针，经小切口，将针头送达畸形部位。负压调整至66.5kPa（500mmHg），轻柔地于畸形部位反复移动抽吸。吸出填充物后，经小切口注入肿胀液，冲洗3～5次。至吸出清亮液体，无明显异物，结束抽吸，缝合切口。

2 结果

5例患者手术中均可抽吸出性状不同的填充物，为黄色粘稠物或白色晶状物。术后局部肿胀明显消退，局部压痛等不适情况缓解。随访6个月，局部无凹陷，无组织变形，表面皮肤颜色正常。

3 典型病例

某女，18岁，鼻部注射美容术后1年，鼻根部明显肿胀，表面皮肤红，局部触软，轻压痛（图1）。行肿胀麻醉抽吸法治疗。于鼻小柱右侧鼻翼缘作小切口，经切口向鼻根部注入肿胀麻醉液，采用吸脂针抽吸，吸出物为黄色脓性粘稠物（图2）。反复注入肿胀麻醉液，吸出物颜色逐渐转淡，粘稠度下降。最终转为清亮液体后，停止抽吸，缝合鼻翼缘，手术结束。术后7天，肿胀开始消退，皮肤颜色正常。术后6个月，鼻根部形态正常（图3）。

4 讨论

注射美容可以改善面部外观，具有创伤小，恢复快等优点。但是如果注射不当，也可能引起局部感染，结节形成，甚至局部组织坏死。透明质酸等医用注射填充材料经过大量的临床验证，只要注射方法得当，一般不会引起不良反应，可以达到美容目的[2-4]。但是，仍有部分病例接受性质不明的注射物填充，引起肿胀、慢性炎症等反应，导致面部畸形。

聚丙烯酰胺水凝胶是导致注射美容术后面部畸形的主要注射物。自1997年广泛应用于临床以来，主要用于隆乳、隆颏、隆鼻等手术，导致了一系列的不良反应，严重危害了广大患者的身心健康[5-7]。2006年4月国家卫生部叫停聚丙烯酰胺水凝胶的使用之后，很多患者因为注射部位畸形和担心身体健康受损，要求取出注射物。肿胀麻醉抽吸法主要用于胸部注射物的取出[6，7]。由于胸部异物注射后的结节、囊腔比较明显，易于抽吸操作，取得了很好的疗效。异物注射后面部畸形的表现以弥漫性的肿胀为主，无明显结节。不易将吸脂针插入明确的囊腔进行针对性吸引。笔者的实际操作中，通过对注射畸形部位的均匀吸引，仍可吸出注射物。注射物被大量吸出的部位，可认为有囊腔存在。治疗结果表明，肿胀麻醉抽吸法可用于面部聚丙烯酰胺水凝胶的抽吸。本组2例注射物性质不详的患者，均自称注入“骨粉”。术者吸出的注射物呈黄色，质粘稠，有别于聚丙烯酰胺水凝胶结晶样吸出物的外观。经肿胀麻醉抽吸后也可以达到满意的效果。

肿胀麻醉抽吸法适用于鼻、颊、额、颏等面部多个部位异物注射导致的畸形。尤其对聚丙烯酰胺水凝胶注射后引起的局部弥漫性肿胀、轻度炎症反应和组织变形有明显的疗效。对于不明注射物导致的畸形，应根据查体的结果判断注射物的性质、注射层次和局部组织情况，预估肿胀麻醉抽吸法治疗的有效性。局部组织柔软、表面皮肤无变形、无明显红肿的病例，与患者充分沟通后，可以采用本法进行治疗。对于局部红、肿、热、痛明显的患者，应待感染症状消退后再行治疗，以免导致感染扩散，引起严重后果。操作过程中，应注意抽吸层次不可过浅，防止术后表面皮肤凹陷；抽吸量不宜过多，否则术后肿胀消退后易出现组织凹陷和变形。

肿胀麻醉抽吸法并不能将局部异物完全吸出。但清除大部分异物后，注射部位的肿胀即可明显减轻，局部外形基本恢复正常。面部弥散性的异物一般会与人体的正常组织交织在一起，即使采用切开的方法，在直视下也不能将异物分辨清楚，更不能过度切除正常组织，否则会带来局部组织凹陷等负面效应。可见，切开法治疗注射术后面部畸形既不能完全去除异物，又会遗留瘢痕和局部畸形，不宜作为首选的方法。

部分患者担心残留的异物会对机体功能造成影响。但从逻辑推理的角度，少量的异物并不会明显影响全身的机能。面部注射美容的注射物注入量一般不大，经抽吸后局部症状消失或减退，对整个机体的影响会进一步减少。注射的异物对于人体的影响有待于进一步的观察和研究，建议患者不要有太大的心理压力。如果过分地强调完全去除，采取侵袭性大的治疗手段，可能对面部的外形造成较大影响，得不偿失。

[参考文献]

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