注射用七叶皂苷钠治疗口腔颌面部术后肿胀的疗效观察

【摘要】 目的 注射用七叶皂苷钠治疗口腔颌面部术后肿胀的疗效观察。方法 110例口腔颌面部术后肿胀患者， 随机分为治疗组和对照组，各组55例。其中治疗组， 术前1 d开始使用注射用七叶皂苷钠， 20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml， 静脉滴注， q.d.， 5 d为1个疗程。对照组给予20%甘露醇250 ml静脉滴注， q.d.， 5 d为1个疗程，两组患者同时给予抗感染、补液等常规基础治疗。观察两组患者术后肿胀、疼痛程度、感染和瘢痕发生率以及总有效率。结果 与对照组比较， 治疗组术后局部肿胀、疼痛明显减轻（P

【关键词】 注射用七叶皂苷钠；口腔颌面；肿胀

口腔颌面部创伤性肿胀是在临床上较为常见和多发的一种疾病， 随着近年来社会经济的不断发展和人民生活水平的不断提高， 户外运动越来越多， 导致此种疾病的发生率不断上升， 这在一定程度上对人民的生活质量提高造成了影响， 严重的还会对患者的外貌产生较大的影响， 从而不利于培养患者的自信心。虽然此种疾病也会自行消肿， 但需要较长的时间， 在这期间增加了患者发生并发症的几率， 也就增加了患者的经济负担和精神压力， 不利于患者生活质量的提高[1]。本科使用注射用七叶皂苷钠治疗口腔颌面部术后肿胀， 取得满意临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将110例口腔颌面部术后肿胀患者随机分为治疗组和对照组，各组55例。其中治疗组， 男39例， 女16例， 年龄22～62岁， 平均年龄33.5岁；对照组， 男35例， 女20例， 年龄24～59岁， 平均年龄35.1岁。两组患者性别、年龄、差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法 治疗组， 术前1 d开始使用注射用七叶皂苷钠（武汉爱民制药有限公司生产）， 20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml， 静脉滴注， q.d.， 5 d为1个疗程。对照组给予20%甘露醇250 ml静脉滴注， q.d.， 5 d为1个疗程，两组患者同时给予抗感染、补液等常规基础治疗。术后观察两组患者术后肿胀、疼痛程度、感染和瘢痕发生率以及总有效率。

1. 3 疗效评定标准

1. 3. 1 疼痛评定 根据世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准判断。0级为无痛；I级（轻度疼痛）为有疼痛感但不严重， 可忍受、睡眠不受影响；Ⅱ级（中度疼痛）为疼痛明显， 不能忍受， 睡眠受干扰， 要求用镇痛药；Ⅲ级（重度疼痛）为疼痛剧烈， 不能忍受， 睡眠严重受干扰， 需要镇痛药。

1. 3. 2 肿胀评定 0级为无肿胀；I级为轻微肿胀；Ⅱ级为明显肿胀， 皮纹尚存在；Ⅲ级为明显肿胀， 皮纹消失。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。以P

2 结果

两组患者术后肿胀程度、疼痛程度比较，治疗组术后局部肿胀、疼痛明显减轻，差异有统计学意义（P

3 讨论

口腔颌面部术后肿胀反应虽可能有细菌参与， 但初期主要仍为创伤性反应所致， 由于伤口肿胀出现， 伤口张力就会伴随增加， 进而出现或加重疼痛和感染， 从而导致术后瘢痕加重。伤后特别是缝合后出现水肿的原因主要有：①5-羟色胺、缓激肽等化学介质的释放， 使毛细血管通透性升高， 血浆蛋白可从毛细血管进入组织间， 使组织液的胶体渗透压升高， 血浆的胶体渗透压降低， 从而在组织间形成水肿；②在创伤情况下， 特别是缝合后张力增加， 常常引起淋巴回流受阻， 造成组织间液体滞留而形成水肿， 水肿又加剧淋巴回流受阻， 形成恶性循环[2]。

口腔颌面部是全身血液及淋巴液较丰富的部位， 加之颌面部各种腔隙、组织间隙较多， 组织疏松， 由于术后毛细血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加， 导致血管内液外渗到组织间隙， 容易造成组织水肿， 而组织肿胀可加重伤口疼痛[3]。

β-七叶皂苷钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂甙钠盐， 是新一代抗渗出消肿药物， 能提高静脉张力， 加快静脉血流， 促进淋巴回流， 从而改善血液循环和微循环；清除机体内自由基， 减轻对血管内皮细胞的损害， 保护血管壁， 同时具有皮质醇类化合物的抗炎作用， 而避免了激素治疗的副作用， 从而达到消除水肿， 促进炎症消退的目的[4]。

β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性， 对钙离子和其他分子， 如5-羟色胺的敏感性增加， 可引起静脉收缩活性的增加。另外在炎症状态下， 氧的供应降低， 线粒体氧化磷酸化作用降低， 导致ATP含量减少， 并由此产生一系列的代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活， 所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿， 而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加， 后者可导致炎症介质前体的释放， 因此减少中性粒细胞的黏附和激活， 能保护静脉并可减少水肿[5]。

综上所述， 注射用七叶皂苷钠治疗能快消除速术后水肿、减轻疼痛、预防感染、减少瘢痕发生， 安全、有效， 无糖皮质激素样副作用， 无甘露醇反跳作用， 是治疗口腔颌面部术后肿胀的有效药物。

参考文献

[1] 王芬梅， 卢野， 丁国英， 等.甘露醇在重型颅脑创伤救治中的不良反应及护理对策.中国实用神经疾病杂志， 2010（18）：85-86.

[2] 陈安勇， 汤炜.地塞米松在口腔颌面部手术中的临床研究.中国医药导报， 2010，7（36）：28-29.

[3] 贺香.扁桃体切除术后冷敷镇痛的效果研究.中外医疗， 2009（17）：30-31.

[4] 刘晓阳.七叶皂苷钠治疗腰椎间盘术后神经根水肿的临床观察.中国基层医药， 2011， 18（22）：3066-3067.

[5] 余志红， 苏萍， 王奕， 等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究.中国实验方剂学杂志， 2011， 17（11）：220-222.

[收稿日期：2014-07-28]