高龄脑血栓患者的康复护理

[摘要] 改善老年人因脑血栓所带来的心理、肢体功能障碍,把科学适宜的康复训练与护理运用到临床治疗,从而提高了患者康复的速度,降低了由脑血栓导致的残疾率。

[关键词] 高龄;脑血栓;康复训练;护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-103-02

脑血栓是一种常病,发病率以老年人为高。老年人组织器官生理功能衰退,故康复较慢,加之疾病所致躯体的状态改变,如口角歪斜、言语障碍、肢体瘫痪等,容易造成患者心理障碍而致机体调节功能减弱和抗病能力下降,严重影响了患者的生活质量,科学适宜的康复训练与护理,可以帮助患者降低致残的风险,提高患者的生活质量,减轻社会及家庭负担,具有重要意义。现将我体检中心收治的20例脑血栓患者的护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

我体检中心收治的脑血栓患者20人,男15例,女5例,年龄70~85岁,均有不同程度的肢体功能障碍与吞咽困难等症状。

1.2康复护理

1.2.1心理护理脑血栓会引起肢体功能障碍、口角歪斜、言语不清,许多日常生活无法自理,给患者带来极大的痛苦和压力。患者对疾病通常是宁愿被动接受,而不愿听从别人安排,稍不顺心,就与护士、病友、家人发生冲突。因此,护理人员尽可能地使用护理手段进行心理援助,与老人进行语言交流或采用放松法、回忆法、学习法等,安定老人情绪。遇到沟通难以建立的老人,护理人员要用微笑的表情面对患者,按摩以及让老人听音乐,看自然景观等方法,使之情绪稳定;满足老年患者渴望得到人们的尊重的心理需要,顺应老年人的童心,培养乐观的情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心;向患者家属宣传心理护理常识,取得他们的密切配合,避免不良因素对患者情绪产生影响。患者女,75岁,初次患脑血栓,左侧肢体瘫痪。患者发病例前是个精明能干的老人,家里大大小小的事都由她做主,由于脑血栓导致肢体瘫痪,使她无法面对现实,丧失了生的信心,拒绝进食,不配合任何治疗。医护人员为她讲解了疾病的相关知识,告诉她人生病是一种自然规律,如果她配合治疗,进行科学的康复治疗,还是有恢复的可能性,使患者从护士温和亲切的话语中逐渐得到希望,开始吃饭,配合治疗,经过一段时间的康复治疗后,基本恢复左侧肢体的功能。

1.2.2吞咽护理脑血管意外的吞咽困难发生率达25%~50%[1]。吞咽困难对维持机体营养状况会造成极大威胁,尽管可改用鼻饲或静脉营养维持,但恢复正常的经口进食方式才是康复的关键[2]。因此护理人员在给患者喂食时护理人员应位于患者的健侧,用匙盛少量食物放在患者舌后部并轻压一下,以刺激味觉,促进舌运动。每次进食后,要反复做几次空吞咽动作,使食物全部咽下,防止食物残留,引起误咽。如此多次训练有利于吞咽功能的恢复。

1.2.3饮食护理给予低盐、低脂饮食。如有吞咽困难,饮水反呛时,可给予糊状流汁或半流质小口慢慢喂食,必要时给予鼻饲流汁。有糖尿病患者予以糖尿病饮食。

1.2.4肢体康复训练正确进行患肢功能锻炼,提高患肢运动功能,抑制异常姿势和反射,促进正常活动形成,可预防并发症的发生,从而提高患者的生活自理能力和生活质量[3]。当脑血栓患者在生命体征平稳后24 h即可开始进行运动障碍肢体康复训练。①床上运动。适用于急性期患者。督促患者练习抬臂、握拳、抓手、拾物等细微功能锻炼。例如,先让患者使用勺,逐渐过渡到用筷子,护士在旁边多鼓励患者,对患者每次努力均给予表扬。对于轻易放弃锻炼的患者,可请已掌握用患手顺利进食的患者做示范以激发患者继续努力;协助患者用健侧的手进行患侧肢体各部位的被动运动,练习抬头,挺胸、挺腰、抬腿、吸气、呼气、练习腹肌和臂力,为站立行走创造条件。②床下运动。当患者能坐稳后,开始练习站立。护士或家属帮助搀扶或使用适当的支撑物,如拐杖、屋内家具、腿支架等,鼓励患者站立的时间逐渐延长,学会使用自助工具,当站稳、站久后,再放开支撑物移动肢体行走。

1.2.5安全护理患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作,对意识障碍患者和肢体障碍患者,应设提示牌、加护栏等,落实床边安全护理措施,并向患者做好解释,防坠床、跌倒等意外事件发生。对肢体康复训练的患者,要注意侧踝关节的位置及患者能否耐受,以免发生意外,加重病情而影响下一步锻炼。

1.2.6压疮的预防和护理①床铺应保持整洁、干燥,无皱褶及碎屑,若有尿液、血液刺激,应及时更换衣裤、床单等,使患者舒适。②避免皮肤长时间受压:在臀部及骨隆突处垫上棉圈;每2~3小时帮助患者改变卧位1次;尽量使用充气床垫、波浪式床垫等,以预防局部皮肤受压;移动患者时,避免拖、拉等摩擦性动作。③保持皮肤的清洁和干燥:每日为患者擦洗皮肤2~3次,在皮肤皱褶处擦爽身粉;每次翻身时,用50%红花酒精按摩受压的皮肤,但是,若局部皮肤受压后持续发红,则禁止按摩,如已发生压疮,应积极给予治疗,避免局部扩大而加重感染。

1.3健康指导

积极治疗原发病,如高血压、高脂血症、糖尿病等,减少脑血栓形成的发病率。以低脂、低胆固醇、多维生素饮食为宜,忌烟、酒。老年人晨间睡醒时,不要急于起床,最好安静10 min后缓缓起床,不可突然用力过猛,以防低血压致脑血栓形成。平时适度参加户外动,保持稳定的情绪。

2结果

本组中10例经康复护理后功能恢复正常,8例有好转,2例无进行性进展。总之,早期运用科学适宜的康复护理,使患者能较早地进行自我护理,减少对他人的依赖,重建患者自尊心,恢复生活信心,增强了患者治疗和康复的信心,对促进患者康复,减少残疾具有重要意义。

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(收稿日期:2009-08-11)