更昔洛韦治疗儿童流行性腮腺炎140例疗效观察

[摘要] 目的:探讨更昔洛韦对儿童流行性腮腺炎的临床疗效。方法:将2006年5月～2009年5月我院治疗的278例儿童流行性腮腺炎患者随机分成两组,治疗组140例应用更昔洛韦3～5 mg/(kg・d)治疗,对照组138例应用利巴韦林15～20 mg/(kg・d)治疗。结果:更昔洛韦组患者显效及有效例数与对照组比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 儿童流行性腮腺炎;更昔洛韦;利巴韦林

[中图分类号] R725[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-065-02

Observation of curative effect of Ganciclovir in the treatment of mumps in 140 children

XIE Yanxian

(Shiyan Hospital of Bao'an District of Shenzhen City, Shenzhen 518108, China)

[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of Ganciclovir in the treatment of children mumps. Methods: From May 2006 to May 2009 in our hospital, 278 cases of child mumps were randomly divided into two groups, the treatment group (140 cases) were treated by Ganciclovir 3-5 mg/(kg・d) and the control group (138 cases) were treated by Ribavirin 15-20 mg/(kg・d). Results: The number of cases markedly effective and effective contrast in the treatment group compared with the control group, the difference was statistically significant (P

[Key words] Mumps children; Ganciclovir; Ribavirin

流行性腮腺炎,简称腮腺炎或流腮,是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病,成人中也有发病。本病由腮腺炎病病毒所引起,该病毒主要侵犯腮腺,但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。因此,腮腺炎的常见并发症有脑膜脑炎、炎、胰腺炎、卵巢炎等。临床上多应用抗病毒药物进行治疗,我院2006年开始分别应用更昔洛韦及利巴韦林对该病进行治疗,取得一定疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均为2006年5月～2009年5月于我院治疗的儿童流行性腮腺炎患者,所有患儿均符合实用儿科学(第6版)诊断标准[1]。治疗组140例,男98例,女42例;年龄最小3.5岁,最大15.4岁,平均13.6岁;合并脑膜炎者11例,炎者5例,胰腺炎者2例。对照组138例,男95例,女43例;年龄最小3.8岁,最大15.6岁,平均14.2岁;合并脑膜炎者10例,炎者3例,胰腺炎者3例。两组年龄、性别及病情经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组注射用更昔洛韦(浙江泰康药业集团有限公司)3～5 mg/(kg・d),加入10%葡萄糖注射液250 ml,1次/d,静滴3～4 d,对照组予注射用利巴韦林(上海哈森现代药业有限公司)15～20 mg/(kg・d),加入10%葡萄糖注射液250 ml,1次/d,静滴3～4 d。两组患儿均给予对症支持治疗,第3天、第7天观察并记录临床症状及体征。

1.3 诊断标准

①发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行;②腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀;③剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。④脑脊液呈非化脓性改变;⑤恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛,局部肌紧张;肿痛(常为单侧);⑥1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗,血清异性IgM抗体阳性;⑦双份血清(间隔2～4周)IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高;⑧唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。具备2、3、4、5条为疑似病例;具备6、7、8任一项及第1项为临床诊断病例,疑似病例或临床诊断病例加7、8、9任一项为确证病例。本研究中所有病例均为临床诊断或确诊病例。

1.4 疗效评价标准

疗效评价标准参照传染病学第5版制订[2]。显效:症状完全消失,外周血常规检查恢复正常,血、尿淀粉酶恢复正常,无并发症发生;有效:症状基本消失或腮腺有轻度肿痛,外周血常规检查恢复正常,血、尿淀粉酶明显好转,无并发症;无效:症状无明显减轻,外周血常规检查仍异常,血、尿淀粉酶仍增高或出现其他并发症。

1.5 统计学处理

运用SPSS 11.5进行数据录入并复核,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。P

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

治疗组有效率为97.1%,对照组有效率为89.8%。两组显效及有效例数比较,差异有统计学意义(P

表1 两组病例治疗后疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗后症状消失时间比较

见表2。

表2 两组患者治疗后症状消失时间对比(x±s,d)

2.3 两组患者毒副作用发生情况比较

见表3。

表3 两组患者毒副作用发生情况比较(例)

治疗组“其他”中1例出现皮疹;对照组“其他”中2例皮疹,1例头痛加重

3 讨论

流行性腮腺炎是一种中度到高度接触性传染病,对人类有自限性,腮腺炎病毒是引起腮腺炎传染的病原体,属于副黏病毒科,腮腺炎病毒属的RNA病毒。目前无特殊的抗病毒治疗方法,国内多采用中药抗病毒或应用西药抗病毒类药物进行治疗,普遍采用α-2b干扰素、利巴韦林、更昔洛韦等抗病毒药物进行治疗。

利巴韦林药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化,其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂,抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶,从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少,损害病毒RNA和蛋白质的合成,使病毒的复制和传播受抑制是目前治疗流行性腮腺炎的一线药物。更昔洛韦Ⅱ代核苷类强效广谱抗病毒药物,作用机制是由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸,竞争性地抑制病毒的DNA聚合酶[3]或直接抑制病毒DNA的合成[4],从而抑制了病毒的复制。临床上已证实对巨细胞病毒、乙肝病毒、腺病毒等有较强作用,且更昔洛韦对人体正常细胞的作用极弱,对人体的毒性低,很少引起骨髓抑制[5]。该药在病毒感染的细胞内浓度可高于非感染细胞的100倍[6]。在临床上已证实更昔洛韦对巨细胞病毒、疱疹病毒、EB、乙肝病毒及腺病毒等DNA病毒感染疗效显著,对呼吸道合胞病毒、副流感病毒1、2、3型、流感病毒A和B等亦有较强作用。更昔洛韦疗效显著,副作用少,安全性高,临床上应用广泛,目前是治疗流行性腮腺炎、流行性腮腺炎脑炎的主要药物之一。

本研究通过对比利巴韦林与更昔洛韦的临床疗效,发现更昔洛韦在治疗儿童流行性腮腺炎时对发热、腮腺肿胀及头痛等主要症状的控制较利巴韦林迅速,治愈率较利巴韦林高。虽然更昔洛韦组毒副作用发生情况与利巴韦林组无统计学差异,但可以发现,更昔洛韦组患者出现毒副作用的患者均较利巴韦林组少。因此,更昔洛韦是一种较利巴韦林疗效更好、毒副作用更少的治疗儿童流行性腮腺炎的临床用药,值得推广。

[参考文献]

[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:759-763.

[2]彭文伟.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:73-76.

[3]Faulds D, Heal RS. Ganciclovir a review of its antiviral activity pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy in cytomegalovirus infections[J].Drugs,1990,39(4):597.

[4]Pento JT. Biolf-62[J].Drugs Fut,1985,10(5):365.

[5]肖波,彭永,杨欢,等.急性疱疹病毒性脑炎的治疗[J].脑与神经疾病杂志,1999,7(1):21.

[6]王文光.更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎[J].现代实用医学,2001,13(7):27.

(收稿日期:2009-08-21)