霍乱今又重来

一波未平一波兴。安徽的霍乱疫情刚刚平息,江苏淮安疫情又起,一中学19名学生确认感染,这是近年来报告人数最多的一起霍乱疫情。霍乱引起大家广泛关注,其具体发病症状、传播途径、诊断检查及预防与治疗方法都为大家所急于了解。本刊采访记者太钢总医院感染病科主任武辰明。

记者:什么是霍乱?

吴主任:霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌(Vibrio cholerae)引起的急性肠道传染病,具有发病急、传播快、波及面广的特点,属于国际检疫传染病之一,是我国两种甲类传染病之一,也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一种。这次蒙城的霍乱病毒属于被称为“次霍乱”的埃尔托型,没有古典生物型的破坏力那么强,霍乱的高传染性并不代表其高致命性,若在症状出现早期,提高警惕,及时就医检查,可有效扼制病情,避免死亡威胁。

记者:霍乱是卷土重来吗?

吴主任:据历史记载,霍乱共有7次大流行。第一次始于1817年,当时霍乱起于印度,传到阿拉伯地区,然后到了非洲和地中海沿岸;在1817年的第二次大流行中,它抵达阿富汗和俄罗斯,然后扩散到整个欧洲;第三次大流行,它漂洋过海,1832年抵达北美。20年不到,霍乱就成了“最令人害怕、最引人注目的19世纪世界病”。到1923年的百余年间,霍乱6次大流行,造成损失难以计算,仅印度死者就超过3800万。1961年后霍乱又开始第7次大流行。这次起于印度尼西亚,然后传到亚洲其他国家和欧洲;1970年进入非洲,百年不见霍乱踪影的非洲从此深受其苦。2001年非洲霍乱患者占了全球的94%。

20世纪90年代,霍乱患者数量呈现上升趋势。世界卫生组织称,它是对全球的永久威胁,并说“威胁在增大”。霍乱之所以多年后卷土重来与环境恶化、卫生设施落后、居住条件恶劣、营养不良等因素有关。

记者:霍乱的传播途径有哪些?

吴主任:历次较大的流行和暴发流行,多与水源被污染有关,故水是主要传播途径,也会通过带菌者的排泄物(尿液,粪便)传播。食物、手和苍蝇等也会传播霍乱。霍乱弧菌随病人粪便及呕吐物排出后,借被污染的水、食物、手或以苍蝇、蟑螂为媒介污染食物,经口感染。水源容易被污染,特别是江河、池塘、井水以及港湾等处的水,很容易为洗涤衣服、倒马桶、倾倒的吐泻物及垃圾等所污染。食物在生产、加工、输送及贮存过程中,如被霍乱病人及带菌者的呕吐物和粪便所污染,可引起疾病传播。此外,苍蝇具有粪食兼食的习性,可通过污染饮食造成传播。

大范围长时间的洪涝灾害使农村和城镇的供水设备和厕所等卫生设施受到冲毁和淹泡;洪灾使江河的水位升高,经常干扰正常时期污水排出和垃圾的处理;洪涝灾害使水井、水塘等水源受到粪便、垃圾等的污染,水中可能带有各种肠道传染病的病原体;水源中有机物含量增加,适于病原体的存活和繁殖;在遭受洪涝灾害的省、市已有霍乱病例发生的报告,表明存在传染源;通常洪灾发生前后,尤其是南方气温仍然较高,适于霍乱病原体的繁殖和传播。

记者:霍乱主要靠水传播,那么,我们北方霍乱的可能性就不大吧?

吴主任:不可掉以轻心。虽然霍乱主要分布于沿海地区,在交通发达的今天也可向内陆地区扩散。在热带地区,全年均可发病,但以夏秋季为多。病人和带菌者是霍乱的传染源,典型病人的吐泻物含菌量甚多。轻型病人因不易被发现,活动范围广,作为传染源,其意义比典型病人更大,其带菌者数量多、难以发现,是最重要的传染源。

本病男女老幼均易感染,在新感染区,成人比儿童易受感染,而在地方流行区,儿童发病率较成人为高。病后产生一定免疫力,但不巩固,有再次感染的可能。

记者:请您讲解一下霍乱的临床表现,让我们可以在发病的第一时间先做出一个自我诊断?

吴主任:霍乱病程中,潜伏期可从数小时至5天,一般为1～2日。根据病情程度可分为轻、中、重三型,一般轻型多,重型少。轻型病例起病较缓,大多数患者仅有轻度腹泻,极少数伴有呕吐,大便性状为软便、稀便或黄水样便,个别带黏液或血性。一般无发热、腹痛、里急后重等症状,少数有腹部隐痛。中、重型患者起病突然,多以剧烈腹泻开始,继以呕吐,少数先吐后泻,多无腹痛,亦无里急后重,少数有腹部隐痛或腹部饱账感,个别可有阵发性绞痛。每日大便十数次或更多,一些重型患者粪便从可直流而出,无法计数。大便性状初为稀便,后即为水样便,以黄水样或清水样为多见,少数为米泔样或洗肉水样。大便镜检无脓细胞。有恶心、呕吐,呕吐呈喷射状,呕吐物初为食物残渣,继为水样。一般无发热,少数可有低热,儿童发热较成人多见。

一般来说,自己可以判断是否为疑似霍乱,有如下两条标准可以自我检察:

1.凡有典型临床症状,如剧烈腹泻,水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样),伴有呕吐,迅速出现严重脱水,循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例,在病原学检查尚未肯定前。

2.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)并发生泻吐症状,而无其他原因可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

记者:霍乱怎样预防呢?

吴主任:1. 健康教育:要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育,提倡喝开水,不吃生的半生的食物,生吃瓜果要洗净,饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

2. 免疫接种:目前尚无理想的、保护效果较好和保护持续时间较长的霍乱菌苗,因此不提倡使用过去沿用的霍乱疫苗用于霍乱的预防。

3. 加强饮用水卫生:要加快城乡自来水建设。在一时达不到要求的地区,必须保护水源,改善饮用水条件,实行饮水消毒。

4. 抓好饮食卫生:严格执行《中华人民共和国食品卫生法》,特别要加强对饮食行业(包括餐厅、个体饮食店、摊等)、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。

记者:霍乱容易与哪些疾病混淆?

吴主任:一、与细菌性腹泻鉴别,细菌性腹泻一般由非O-I群弧菌和产生肠毒素的大肠杆菌(ETEC)引起。前者多数病人的腹泻伴剧烈腹痛和发热;1/4的病人粪便呈血性。大肠杆菌引起的腹泻一般病程较短。两者与霍乱的鉴别有赖于病原学检查。

二、霍乱应与各种细菌性食物中毒相鉴别,如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽孢杆菌及副溶血如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽孢杆菌及副溶血弧菌引起者,各种食物中毒起病急,同食者常集体发病,常先吐后泻,排便前有阵发性腹痛,粪便常为黄色水样,偶带脓血。

三、如果部分的粪便呈洗肉水样或痢疾样,则需与细菌性痢疾鉴别,后者多伴腹痛和里急后重,粪便量少,呈脓血样。

四、与急性砷中毒相鉴别。急性砷中毒以急性胃肠炎为主要表现,粪便为黄色或灰白水样,常带血,严重者尿量减少,甚至尿闭及循环衰竭等。检查粪便或呕吐物砷含量可明确诊断。

记者:目前各医院感染科对霍乱有哪些措施?

吴主任:每年的6 ~ 9月份是霍乱高发季节,尽管这几年霍乱病例罕见,但二级以上的医院都设有专门的肠道门诊。去过疫区,一旦有腹泻等症状,腹泻次数超三次需筛查诊断,应立即到正规医院肠道门诊就诊。