霍乱 第24期

何为霍乱?

霍乱，英文名cholera我国早期译作虎列拉。霍乱翌病的罪魁祸首是霍乱弧菌。f1为霍乱弧菌对付人类的杀手锏――霍乱，是一种急性肠道传染病，特点可以用如下121字总结：发病猛、传播快、波几广、危害重。霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，为革兰氏染色阴性弧菌。霍乱弧菌肉眼无法直接观察，在显微镜下，菌体短小，呈弧形或逗点状，弧菌也因此得名。

霍乱弧菌分为两个生物型，分别是古生物型和埃尔托生物型。这两个生物型在形态学及血清学性状方面几乎完全相同，只是在某些生物学特征上略有差异。根据不同生物型的病原体，历史上曾经把前者引起的疾病称为霍乱，把后者引起的疾病称为副霍乱。鉴于这两种类型的临床表现、流行特征及防治对策基本相同，1962年5月第15届世界卫生大会将两种霍乱都并入《国际卫生条例》检疫传染病“霍乱”项内，分别称之为古典型霍乱和埃尔托型霍乱，并进行同样预防治疗处理。

别看霍乱弧菌这么不起眼，它的杀伤力不可小觑，当它进入我们身体后，会悄悄潜入肠道内――这是一个非常适于它们生长繁殖的环境，它们在这里大量繁殖，并释放出一种毒素，这种毒素会刺激小肠黏膜使其大量分泌黏液，肠管无法将其完全再吸收，多余的黏液导致在临床上出现剧烈的呕吐腹泻，严重脱水等症状，致使血浆容量明显减少，出现身体系统循环衰竭。由于剧烈泻吐，血液浓缩，电解质、钾、钠等离子丢失，人体会伴随出现肌肉痉挛甚至休克等症状，严重的会导致急性。肾功衰竭，甚至危及生命。更为可怕的是，霍乱从感染到发病的过程非常短，一般潜伏期为数小时至6天，突然发病，倘若是重症患者，可在发生典型症状后数小时死亡。

在历史上，人类与霍手战斗长达200年，其中“大型战役”大约有7次，不幸的是大多都是人类大败而归。第一次交手可追溯到1817年，霍乱“发兵”于印度，迅速扫荡阿拉伯地区，然后到了非洲和地中海沿岸。随后，在1826年，霍乱进一步西移，横扫阿富汗和俄罗斯，然后扩散到整个欧洲。6年后，霍乱成功登陆北美大陆。仅仅十几年，世界都谈“霍”色变，以后的近百年，霍乱横冲直撞，几乎无人能挡，造成的损失难以计算。1961年，霍乱卷土重来，起兵印度尼西亚，几乎荡平亚洲和欧洲，紧接着进入非洲。而我国惨遭侵袭是在公元1820年，即清嘉庆二十五年。可以说霍乱的铁骑踏遍了世界每一个有人的角落，世界卫生组织将霍乱确定为必须国际检疫的传染病之一，享受此“待遇”的还有鼠疫和黄热病。我国传染病防治法中也将其列为应实施强制管理的甲类传染病。

霍乱的传播途径

霍乱之所以如此肆无忌惮，主要还是与传播地的环境恶化、卫生设施落后、居住条件恶劣及人类自身营养不良等因素有关。细菌最主要的传播途径是人类每天须臾不可离的水。纵观上述几次的大型霍乱传播，几乎都与水体被污染有直接或间接的关系。因为江、河、湖、海、池塘和地下水都极易受到粪便、污物等的污染，比如病人的粪便、呕吐物以及随身物品等都可直接进入水体并广泛传播。在我国农村地区，安全、卫生的饮用水问题尚未完全解决，夏秋季人们一般还是饮用生水或是用生水洗漱、洗刷食具、浸泡蔬菜、水产品等，这无疑增加了疾病经水传播的机会。另外，霍乱弧菌在水中颇有点“如霍得水”的味道，它们可以在水中较长时间存活，甚至还可以在水中越冬。所以一旦水源被污染，会有较长时间的感染传播能力。同样，水栖动物被污染后，霍乱弧菌有可能在这个更适宜的载体中逍遥自在，并继续污染水体传播疾病。除了水的主要因素，通过食物传播、与病人或带菌者直接接触传播、媒介昆虫传播等也都是不可忽视的方面。在今年10月海南省霍乱事件中则如同教科书般充分体现了上述的几个传播特征：10月份是肠道疾病的高发期，“屋漏偏逢连阴雨”，糟糕的是10月份海南省又遭遇几十年一遇的强降雨，局部地区发生洪涝灾害，甚至海水倒灌，导致积水排不出去，霍乱弧菌趁机而入。另外，霍乱爆发的海南省儋州市黄玉村属于农村地区，人们卫生意识不强，很少建设使用厕所，有些村民甚至盖了新房也不建厕所，人畜粪便直接排在野外，环境卫生差。霍乱首次的爆发起源于一次村民的聚餐，而另一较为集中的感染地是海南大学，据初步调查，发病原因极有可能是学生宿舍厕所下水道堵塞，粪便外溢导致学生受传染。

应对霍乱其实不难

其实，霍乱弧菌虽然穷凶极恶，但也有天生的“软肋”。霍乱弧菌对干燥的环境、日光照射、高温、酸及一般消毒剂都十分敏感。只要在55℃的湿热中10分钟即可死亡，煮沸则立即死亡。而使用l％漂白粉澄清液5分钟即可杀死该菌。我们体内的胃酸也可杀死弧菌。之所以弧菌会进入小肠感染，一般是因为胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多，未被胃酸杀死的弧菌便趁机进入小肠。

所以，应对霍乱要以预防为主，只要认真遵循一般的传染病预防法则，那就没有什么值得恐惧的。无非就是老生常谈的管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。对接触者需隔离观察，管理好水源、饮食，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。倘若真的被霍乱感染发病，也完全不必过于恐慌，只要及早发现，隔离病人，对症下药，及时补充水分与电解质溶液，合理使用抗生素，一般都会顺利治愈。对于特别严重的病例，可能需要静脉输液以拯救患者的生命。

对于应对一般的疾病防治的一大措施――疫苗，现在来看，对付霍乱效果还不甚理想。传统的霍乱疫苗一般经肌肉注射，有效期仅为注射内的3个月，而且还有少数接种者会产生发热、注射部位红肿等局部副反应。所以口服疫苗成为现在研究的热点，经过十多年的研究，中国的科学家们自主研制成功了口服的霍乱疫苗，并已成为世界上3种成功上市并经世界卫生组织正式推荐的口服霍乱疫苗之一。与旧的注射用霍乱疫苗相比，新型疫苗可以提供较好、较持久的保护作用。但霍乱是一个可防可控可治的疾病，主要还是防止病从口入。

这次的霍乱事件政府处理得当，现在来看，霍乱疫情已得到了有效控制，不会引起扩散，而且患病人员也将逐步治愈出院，海南大学也己解封。虽然这次人类与霍乱的“局部战争”，以我们的完胜而结束，但这也是一次沉痛的教训，要知道，虽然霍乱已沉寂多年，但沉寂不代表消亡，它们总是企图“东山再起”，所以，我们必须养成合理的卫生习惯，并记住专家推荐的预防霍乱传染病“十三字诀”：“吃熟食、喝开水、饭前便后要洗手”。