膀胱造瘘患者的家庭护理

【摘要】 总结2010年1月―2012年1月之间收治的25例农村膀胱造瘘术后患者出院后的家庭护理。农村的膀胱造瘘术后患者的特点：卫生条件差、经济拮据、患者文化程度低对膀胱造瘘管护理重视不够，得不到有效照顾及护理等。根据患者具体情况我们采取出院时教会家属及患者固定引流袋、清洁造瘘口的方法；建立电话随访；督促定期来院复诊；换管时协助处理卫生等预防措施，提高患者生活质量。

【关键词】 膀胱造瘘术后患者；家庭护理措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-128-02

膀胱造瘘术是因尿道梗阻在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。接受膀胱造瘘的患者多是年老体弱或有较严重的心脑血管疾病、肾功能衰竭、手术耐受差、经济条件拮据者。病情稳定后往往出院后带管回家，家庭护理成为膀胱造瘘术后患者的重要部分。由于农村卫生条件差，医疗技术不完善，老年患者文化程度低对造瘘管护理重视不够；经济拮据，不主动来院更换导尿管；在家又得不到有效的照顾等问题，导致膀胱造瘘患者术后生活质量低下，膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理，方能使这类病人早日康复，防止产生各种并发症。我院2010年1月―2012年1月共收入膀胱造瘘术的病人25例，通过我们的家庭指导及护理，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

本组我院2010年1月―2012年1月共收治膀胱造瘘患者25例，均为男性，年龄50～86岁，前列腺增生症15例，前列腺癌3例，膀胱癌5例，高位截瘫1例，外伤性尿路梗阻1例；病人均因年老体弱或伴有其它疾病不能手术治疗而行膀胱造瘘术。

2 膀胱造瘘术后患者特殊情况护理处理

2.1 造瘘管脱出： 造瘘管一般是用缝线固定和气囊固定的方法固定在膀胱和腹壁上的，患者应记录下造瘘管在皮肤之外的长度，每天核对，或在造瘘管上做个标记，密切观察造瘘管体外的长度，如果出现长度增加，引流不畅，需要回到医院请医生重新固定或更换造瘘管。与造瘘管连接的引流管和尿袋不能有张力，避免患者在活动中拉扯造瘘管而引起脱出。患者的引流袋在睡觉时可固定在床边，走路时可固定在衣服上。

2.2 造瘘管不通畅： 引流尿液是膀胱造瘘管的根本目的，出现造瘘管不通畅需要及时处理。首先应判断膀胱中有无尿液，如果患者膀胱充盈，并有明显的尿意，而引流管中没有尿液流出就可能是造瘘管不通畅。可以先用手捏造瘘管，或用注射器通过造瘘管注入生理盐水，以解除可能堵塞造瘘管的小血块和坏死组织。如果冲洗无效，就必须回到医院，请专科医生处理。

2.3 引流尿液混浊和血尿： 混浊的尿液常提示泌尿系感染，预防和处理尿液混浊的方法是定期进行膀胱冲洗。可以用生理盐水或庆大霉素溶液通过无菌注射器冲洗膀胱，最好每日冲洗两次，这样可以有效控制泌尿系感染，并可防止引流管堵塞。血尿常是由于造瘘管对膀胱内壁的刺激而导致的，一般不需要特殊处理，仅多喝水及观察即可。

3 护理体会

3.1 心理护理

3.1.1 术前心理护理：

膀胱造瘘术改变了原来的排尿途径和生活习惯，病人需要承受较大的心理压力，手术是一种治疗方法，对它既寄托着希望，同时又怀着恐惧心理。如害怕手术中出现疼痛或意外，手术后是否能解决问题及手术后出现并发症等。要消除病人对手术后的顾虑和心理压力，术前应将手术的目的、必要性及术后可能取得的效果，耐心、细致地向病人解释清楚，让病人主动参与疾病的认知与评估，积极接受并配合手术。

3.1.2 病人的心理指导[1]：

病人身上带着尿管和尿袋，有怕被人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，应鼓励病人以乐观的心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以维护其自尊心，可以参加有益于健康的活动、社交等，并会受到人们的尊重。让病人重新燃起对生活的热爱，实现自我生存价值。

3.1.3 家属的心理指导： 在病人患病时，病人最需要关怀，家属是病人的精神支柱，鼓励家属充满亲情和爱心，帮助病人解决实际困难，共同做好造瘘管的护理。

3.2 家庭护理[2]

3.2.1 亲友协助：

协助病人尽快适应生活习惯的改变，讲解造瘘管及尿袋的性能，使用方法，护理不当可能发生的后果等，病人变换时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而导致尿路感染。

3.2.2 环境要求： 膀胱造瘘病人应保持家庭室内清洁减少造瘘口污染机会。每日定时开窗通风、换气，衣服、被褥保持洁净。对家属进行健康教育及护理方法指导，协助病人尽快适应生活习惯的改变，了解造瘘管及尿袋的性能，护理不当可能发生的后果等，嘱其在病人变换时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而导致尿路感染。注意观察造瘘口周围，如有肿胀、疼痛、脓肿等感染现象时，应及时就医。

3.2.3 加强膀胱造瘘管的观察及护理：

保持造瘘管通畅，为防止尿碱沉积、造瘘管阻塞，指导家属每日用生理盐水50～100ml自造瘘口注入膀胱，行膀胱冲洗，如有阻塞，可用无菌注射器抽吸和挤捏，仍不通者经膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20ml，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。

3.2.4 膀胱功能训练：

造瘘管不宜持续，持续可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般2～3h1次，以维持膀胱的自律功能。

3.2.5 保持造瘘口清洁：

每日用碘伏棉球，消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料。

3.2.6 定期更换造瘘管和尿袋：

为防止尿碱沉积堵塞造瘘管，磨菇头尿管和气囊尿管一般是1～1.5个月更换1次，如有阻塞随时更换，尿袋每周更换1次。

3.2.7 指导病人饮食起居：

饮食上多饮水，每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率。患者应保持良好的个人卫生，衣服、被褥经常换洗。食物应易消化及营养丰富；不随意服用抗生素以及对肾脏有较大影响的药物及保健品，加强功能锻练，提高身体素质。

4 讨论

由于农村需要长期医疗的人数增加，给社会、家庭带来经济和精神负担，人们希望就近医疗、家庭护理以至保健、康复、治疗、临终关怀等能在家中实施。在家庭方面：除了经济上减少住院开支外，还可避免家属奔波于工作、医院、家庭三地之间。 患者方面：可以在自己熟悉的家庭环境中休养，有家人陪伴，饮食起居都较为方便，拥有个人的自由选择与尊严，并可学习自我护理，避免久留医院造成交叉感染的机会，并预防再住院。因此以家庭为中心的护理服务模式是值得推广的。

参考文献

[1]葛淑萍.膀胱造瘘患者的护理指导[J].中国民康医学， 2008，20（16）：1876.

[2]王呈毓.尿潴留及其治疗与护理[J].国外医学：护理学分册，2001，20（7）：308-311.

[3]王婉云，赵玉琴.老年患者膀胱造瘘术后护理.护士进修杂志，1999，14.

[4]刘金凤，李建华等.永久性膀胱造瘘家庭整体护理指导.中西医结合杂志，2000，9（8）：757-758.

[5]柳青，张琼.膀胱造瘘术后患者的家庭护理.实用护理杂志，2000，16.

[6]李建英，何青秀.老年痴呆患者的护理.护理研究杂志，2004，12.

[7]郑凌，林辉.日常生活能力训练在老年痴呆患者护理中的应用.现代康复，2001，13.