子痫前期及子痫的治疗

子痫前期、子痫是导致孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。目前，对子痫前期、子痫的基本治疗原则是休息、镇静、解痉、降压，改善脏器灌流量和脏器功能，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。在临床诊治过程中，及时发现和掌握疾病发展的进程，要从多脏器可能受累角度，做好临床症状监护，并及时予以妥善处理，以免发生严重的并发症。

休息

保证充足的睡眠，取左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。

镇静

地西泮2．5～5 mg口服，每日3次，或10mg肌肉或静脉缓慢推入。具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。

冬眠药物：哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg加入5％葡萄糖500ml内静滴，可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。

解痉

硫酸镁有预防子痫发作、轻度降压、改善脏器微循环的作用，所以是目前治疗子痫前期的首选药物，它的药效和不良反应主要取决于镁离子浓度，正常人的血镁浓度为1mmolL左右，治疗血镁浓度为1．7～3 mmol／L，当血镁浓度≥3 mmol/L即可发生镁中毒，首先表现为膝反射受到抑制；≥5mmol／L呼吸出现抑制，出现呼吸困难、复视、语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹；≥7 mmol／L出现房室传导阻滞，甚至心跳停止。用药方案：首次负荷剂量一般为25％硫酸镁20 m1加入10％葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注，5～10分钟推完，继之25％硫酸镁40～60 m1加入5％葡萄糖500 ml静滴，维持剂量一根据临床反应控制在1小时静滴1～2 g。根据血压情况决定是否加用肌肉注射，用法为25％硫酸镁20 m1加2％利多卡因2 m1，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量控制在25～30 g。用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失：呼吸不少于16次／分：尿量每小时不少于25 ml或每24小时不少于600 m1；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10 ml。

降压药物

当血压达到160／110 mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者，为了预防心脑血管意外，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无不良反应，不影响肾血流量及子宫胎盘灌注量。

肼屈嗪　周围血管扩张剂，10～20 mg，每日20～30 mg口服，或40 mg加入5％葡萄糖约500 m1内静滴。

硝苯地平 钙离子通道阻滞剂，使全身血管扩张。用法：10 mg，3次／日。

拉贝洛尔 a、B肾上腺素受体阻滞剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，50～100 mg加入5％葡萄糖250～500 ml静滴，20～40滴／min。

尼莫地平　20～60mg，每日2～3次。

甲基多巴　致辞250 mg，每日3次。

利尿剂的应用

当血压过高而快速降压药不能奏效，有心衰并发症或子痫合并颅内压增高时，为预防心脑血管意外，可选用快速利尿剂，常用利尿剂有呋噻米、甘露醇。

扩容剂的应用

一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。

适时终止妊娠

是在现阶段子痫前期治疗的根本措施，治疗过程中遇剑以下情况应考虑终止妊娠：①子痫抽搐控制后2小时左右；②子痫前期(重度)经积极治疗24～72小时，症状仍控制不理想；③胎盘早剥；④胎儿窘迫。

目前主张终止妊娠方式以剖宫产为主，终止妊娠时间应根据本单位条件、经验，在充分权衡母婴利弊情况下作出选择，最好在34周或以后，以提高胎儿、新生儿存活率。

子痫处理原则

控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

控制抽搐　25％硫酸镁20 ml加入50％葡萄糖静脉推注(≥5分钟)，继之25％硫酸镁40～60 ml加入5％葡萄糖500 ml，以2 g／h静滴，维持血药浓度，如应用后抽搐不能控制，病人烦燥不安；同时应用冬眠药物，控制抽搐，20％甘露醇250 ml快速静滴，降低颅压。

血压过高时给予降压药

纠正缺氧和酸中毒 间断面罩吸氧，4％碳酸氢钠纠正酸中毒。

终止妊娠抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠，对于孕龄不足34周，治疗效果较好者，可适量延长孕周，但须严密监护孕妇和胎儿。

保持环境安静，避免声光刺激，防止口舌咬伤、坠地受伤等；密切观察病情变化，及早发现各种并发症，并积极处理。