子痫前期及子痫抢救护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0226－01

【关键词】子痫 抢救 护理体会

妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭称为妊娠高血压综合症，简称妊高征。为妊期特有疾病。目前是孕产妇主要死亡原因之一［1］。临床上早诊断，早治疗的基础上，若能及时准确和有效的救护，将大大降低母儿的死亡率。我院2007年10月～2010年10月共收治子痫前期及子痫患者8例 。在有效的治疗抢救过程中，医护密切合作，充分利用护理程序，实施优质护理，提高了抢救效果，现报道如下：

1 一般资料：

２ 抢救：

2.1 迅速置于抢救室单间病房，对抽搐绪约束四肢，加床栏、加压给氧，上保留尿管。

2.2 解痉，首选硫酸镁。25%硫酸镁20ml（5g）加入25%葡萄20―40ml静推缓慢（>5分钟）。继之用25%硫酸镁60ml（15g）加入5%葡萄糖液500ml静脉滴入。

2.3 降压，肼本达嗪40mg溶于5%葡萄糖500ml滴注，维持合舒张压90mmhg。

2.4 镇静，首选安定10mg肌注、抽搐时10mg静脉推注，1/3冬眠1号合剂（杜冷丁100mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg）溶于25%葡萄糖液20ml静推（>5分钟），其科2/3量溶于5%葡萄糖250ml中作静脉滴注。

2.5 扩容：常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、平衡液等。扩容应在解痉基础上进行。

2.6 利尿：仅限于全身水肿，心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高者。速尿20―40 mg静脉推注。降颅内压时，应用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。

2.7 适时终止妊娠：是术为重要的措施之一，其指征：

2.7.1 子痫前期积极治疗24―48小时无明显好转者

2.7.2 子痫前期胎龄已超过36周，经治疗好转者

2.7.3 子痫前期胎龄不足36周，胎盘功能减退胎儿存活者。

2.7.4 子痫控制后6-12小时者。

终止妊娠方式根据产科情况决定［2］。

３ 护理措施

3.1 做好产前宣教，护理人员与对子痫前期患者家属共同讨论妊期自我照顾的方法。解释卧床休息的重要性，患者宜采侧卧位可以增加子宫胎盘的血液循环量对降低血压、促进排尿有良好的作用。以左卧为宜，可换右侧位，避免平卧位。卧位期间可在床上轻轻活动四肢，阅读听音乐等，防止久卧所致血栓性静脉炎的发生等。

3.2 指导患者饮食，每天摄入足够的蛋白质和含纤维维生素、补充蛋白质损失和防便秘；若有全身水肿则限制盐的摄入。增强患者自我防范意识，督促坚持每天数胎动，测体重及时发现异常。

3.3 子痫患者，控制抽、防脑水肿加重。脑水肿与抽搐互为因果。

3.4 镇静解痉。快、稳、准建立静脉通道。应用硫酸镁时，必须严密观察病情及有无中毒反应，每次用药前或持续用药期间，均应检查膝反射，膝反射必须存在，呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml。

3.5 氧气吸入。减轻脑水肿、改善胎儿宫内窘迫，抽搐时持续氧流量4-6L/min，至患者意识清醒。脑水肿严重、颅内高压的患者，可间断上氧。

3.6 避免刺激，预防抽搐。24小时全天监护，灯光暗淡，病室清洁、空气清新、温度适中，杜绝探视，集中操作治疗，做到“三轻”，避免外来声、光、冷刺激。

3.7 注意气道通畅，防止室息。左侧卧位或平卧头偏向一侧，及时吸净呼吸分泌物，必要时用舌钳、开口器，防舌后坠者塞呼吸道，禁食、水、服药，做好口腔护理。

４ 产科处理：

4..1 一经确诊，子痫前期保守治疗，无效者终止妊娠。并密切观察加强监护。及时早识别DIC早期征象。子痫合并肝功能损害，终止妊娠以水囊引产较为安全，并在分娩时减少产妇用力，尽量缩短产程。产后用催产素加强宫缩，防止产后出血。宫颈不成熟才可行剖宫产终止妊娠。产后子痫多发生在产后24小时直至10日内，故产后不应放松子痫的预防。

4.2 抗血小板凝聚治疗的护理：患者按时服药，准确应用肝素剂量，输液速度要慢，用留置针静脉输液，抽血作生化检查要准确，勿在一处反复穿刺，拔针局部压迫5―10min以上，防止出血。

4.3 严格控制输液、输血滴速防左心衰、肺水肿、肾衰的发生，做好尿管、会护理，定时翻身，防感染、防压疮，准确记录出入量防止电解质紊乱。

4.4 头部冷敷或冰敷可使头部形成低温环境，以减少氧消耗和解出脑血管痉挛。

５ 讨论

5.1 随着基层卫生事业的发展和全民医保政策的推行，科技下乡，文化下乡政策的落实，全民的保健意识得以提高，各基层医院妇产科设有“高危门诊”，对孕产妇进行危险因素的筛查，大大降低孕产妇和胎儿的死亡率。然而有部分孕妇知识缺乏，在整个妊娠期都不到医院作检查，视“水肿”为长胖、视头昏、眼花为坐“麻将桌”所致，也有的为躲避计生的追查而不上医院检查，这都为筛查带来困难，一旦出现抽搐，病情十分危急。

5.2 加强医护人员专业技能培训：

5.2.1 通过上述病例的抢救与护理提示应特别注意观察子痫前期的早期症状，对有右上腹或剑突下疼痛伴有全身乏力的；有恶心呕吐，并有溶血症象，如黄疽、血红蛋尿、穿刺点出血，皮肤瘀斑等，要及时报告医生，以防HEPPL(溶血、肝酶升高及血小板减少为特点)综合症的发生，赢得抢救时间。

5.2.2 由于该病发病率为7%左右，而部分年轻护士独立值班前没有参加过该病例的抢救，更不熟知该病例的临床抢救路径，在紧急情况下显得忙乱，如患者抽搐时，牙关紧闭，护士使用开口器、 舌钳时、动作不敏捷，放置位置不到位，以至病人咬伤舌头或把病人的牙齿撬松动；烦燥，抽搐时，年轻医生强制按压肢体，存在安全隐患，约束带使用方法不对，未加防护垫，造成手腕拉伤，穿刺技术不熟练，抢救药物不能及时进入体内，延误抢救时间。在紧急情况下护士能否迅速准确的配合医生做好抢救工作，取决于平时的训练和知识的积累［3］因此，建立专科专治，培养专科精英势在必行，护理人员要了解本专业的前“五项”重大疾病的发生、表现、治疗、用药，熟知期临床路径，综合临床病例，不断提高专业技术能力，熟悉相关生化指标，提高判断解决问题的能力，加强基本技能迅练.护士长组织高年资的护士模拟训练，传、帮、带；让年轻的护士有更多的机会参加抢救和掌握各种抢救设备的使用，亲临其境，进入真实紧张的抢救现场，从接收急危重患者的物品准备，到主动、迅速、沉着做好抢救配合，锻炼工作的条理性、操作的规范性、提高其应急抢救能力［4］，以提高产科应急护理质量。在4例患者中，经过抢救和系统化的伏质护理，全部治愈出院。8例产儿仅活3例，4例死于新生儿早产，1例死于呼吸窘迫综合症。

参考资料

［1］ 妇产科学（第七版）

［2］ 《孕产期保健服务手册》乡级（降低孕产妇死亡率与消除新生儿破伤风项目培训材料）

［3］ 陈惠玲，吴振会，向兰兰。急诊科创建院内急救培训基地的实践j。护理学杂志，2009,24（18）：14-15

［4］ 张宏.临床护士急救技能规范化管理与培训。社区医学杂志，2005,3（1）：63-64

作者单位：556000 贵阳医学院第二附属医院

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