依托社区卫生\完善残疾人社区康复之对策

摘 要 目的：通过中心和街道残联、社区的资源整合，建立以社区卫生为依托的社区康复服务体系，满足残疾人的康复需求。方法：以共建康复网点、共组康复团队来完善社区康复服务体系；以加大社区康复宣传、开展形式多样的社区康复服务、为残疾人社区康复提供费用减免等措施，来推动社区康复开展。结论：以社区为平台，将残联资源及管理优势和社区卫生技术及人才优势进行整合，对完善社区康复服务体系，开展以“进社区、进家庭”为主要工作模式的社区康复服务，具有积极的促进作用。

关键词 社区卫生 社区康复 康复需求

卫生部《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》（卫基妇发［1999］第326号）中提出“融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体”的工作内容，把康复列为社区卫生服务机构职能的一个组成部分。下城区在社区卫生服务中全面实施社区康复服务，2006年完成了全国残疾人社区康复示范区的创建，2008年开始，实施“百万康复器材进家庭”及“社区和残疾人家庭的无障碍改造”工程，2009年开展“星级社区康复服务站”创建，大力推进残疾人“康复进社区、服务到家庭”模式，残疾人享受社区康复服务的便利性、可及性大大提高。然而，社区康复毕竟是一门新学科，是一个新模式和一项新任务，残疾人的社区康复服务尤其如此，要推广普及和使之可持续地发展，还存在着许多问题和困难，需要积极探索［1］。东新街道社区卫生服务中心积极探索以社区卫生为依托的社区康复服务体系建设，促进了残疾人社区康复服务的开展，提升了社区康复服务的水平。

社区残疾康复一般状况

东新街道位于城乡结合部，面积7.3平方公里，人口5.02万，有15个社区。现有残疾人907人，其中：肢体残疾423人、精神残疾149人、视力残疾119人、智力残疾100人、听力残疾90人、多重残疾14人、言语残疾12人。2010年8月中心对615名残疾人员（不包括精神残疾人员）进行了康复评估和需求调查，有康复需求的513例（83.4%），其中家庭康复66.7%，社区康复26.9%，机构康复6.4%，目前，建有社区康复站15个，1家工娱疗康复站。每个社区康复站配有1名社区康复员，并实行责任医生团队服务。

残疾人社区康复存在的问题

社区康复硬件建设较完善，但服务功能发挥不充分。按照社区康复部门分工协作，社会化推动的原则［2］，目前，东新街道社区康复站点由社区建设并负责日常管理，残联负责设备配置和监督，社区卫生参与康复服务，社区承担总协调人的职责。东新街道现有9家社区卫生服务站和15个社区康复服务室，网点建设比较完善，但社区卫生服务网点和社区康复服务网点各部门单独建设，信息互通和协调不足，造成社区卫生网点和社区康复网点在部分社区重复建设。社区卫生以老年保健和慢性病康复为主要内容，对残疾人社区康复参与较少，而社区康复站点由于缺乏专业人才，较难开展针对性的康复指导，使社区康复站的服务功能不能充分发挥。

社区康复技术人才缺乏，影响社区康复服务质量。社区康复服务主要由社区康复员和社区全科医生共同提供，人员配备已经到位，但技术队伍尚未形成。社区康复员对一般康复指导知识和技能掌握有限，开展社区康复服务在能力上还显不足。社区全科医生从临床内科经转岗培训而来，对系统性康复知识和技能掌握是有欠缺的，在目前医患关系紧张，医疗纠纷较多的状况下，全科医生开展社区康复服务有力不从心之感。

对社区康复认识不足，影响社区康复的推广。人们对社区康复的概念认识不清，混同于综合医院所开展的现代康复诊疗技术，认为在现有条件下很难开展［3］；开展残疾人社区康复，对社区医生是一门新的学科和新的任务，需要更新观念、更新技术、更新设施、更新服务项目；社区层次的康复对象，基本上已是伤病恢复中后期患者或已恢复家庭生活和社会生活的残疾人，以功能保存和恢复，预防残疾为主要目标，需要长期坚持，然而目前康复介入的时间较晚，后期康复的费用和效果比较低，残疾人本人及家属对社区康复的认识和参与性差，以上因素影响了社区康复的推广。

转诊转介系统不完善，影响早发现早康复。我国没有形成社区首诊和定点医疗制度，转诊转介系统不完善，社区医生和社区康复员尚不能及时掌握新发残疾人员和复发残疾人员的状况。机构康复向社区康复延伸和社区康复向机构康复转介均有困难。

康复经费短缺，影响社区康复的可持续发展。目前，急性期康复已有条件（每人90次康复治疗）列入医保支付范围，社区康复员也作为公益性岗位由残联和街道给予基本资金保障，然仅仅这两方面是不够的。社区康复往往已是后期康复，需要长期坚持，医保支付的90次康复已用完，绝大部分的残疾人家庭的经济条件尚不能支撑其进行后期功能保持的康复费用。社区卫生服务中目前也没有专项的社区康复服务经费，无偿服务会影响到项目的推广和可持续发展。

依托社区卫生开展残疾康复的措施

针对社区康复中存在的“有网点没有形成网络、有人员没有没有形成技术队伍”问题，东新街道社区卫生服务中心从加强卫生和残联结合，依托社区卫生服务来探索社区康复新路。

部门协调、整合资源，共建社区康复站点。就近、就地、经济、有效开展社区康复服务，是社区康复的基本要素之一。在区残联的支持下，中心和街道残联加强合作，充分整合街道残联的管理、资源优势和社区卫生的人才、技术优势，在站点位置选择、康复设施的配置、康复团队的组建上双方共同合作，建设完善社区康复站点网络。在社区卫生服务中心内建设功能完善的规范化康复室，有条件的社区卫生服务站和社区康复室合并建设星级社区康复站，未覆盖社区建立独立社区康复室。目前，建有规范化康复室1家、卫生服务站内建康复站5家、独立社区康复室9家，实现了15个社区的全覆盖，其中一家社区康复站被评为杭州市示范社区康复站，3家社区康复站评为下城区星级社区康复站。形成了区康复指导中心-规范化康复室-星级社区康复站-社区康复室组成的街道社区康复服务网络。

引进人才、加强培训，共组社区康复服务团队。针对康复专业人员严重不足，现有人员社区康复技术缺乏的现状，中心采取组建康复服务团队等措施，来整体提高社区康复服务水平。①组建社区康复指导科：中心专门引进康复医生和康复治疗师，组建独立的社区康复指导科，对社区康复服务统一进行规划和指导，并对社区康复员开展基本知识和技能培训。②培训现有康复服务人员：为提高社区责任医生康复指导水平，中心和省残疾人康复指导中心，省人民医院、浙二医院康复科等建立转介协作关系，送社区责任医生进修学习，已有6位责任医生进行了为期6～12个月的康复进修。同时，请省残疾人康复指导中心社区康复专家对社区责任医生进行每年不少于2次的康复指导技术培训。③组建社区康复服务团队：在原有社区责任医生服务团队的基础上，将社区康复员和社区康复指导科人员整合进团队，组成社区康复服务团队，提高社区康复服务指导的针对性、有效性，提高社区康复服务的质量和残疾人员的信任度。

加强宣传、广泛动员，全力推广社区康复模式。有资料显示，康复对象对康复治疗越了解就越愿意接受康复治疗，所以向社区居民宣传社区康复知识能促进他们接受康复服务［4］。针对人们对社区康复认识缺乏，中心和残联合作加强康复知识的宣传。①动员社会力量：街道残联和中心召开辖区医院、学校、银行等单位、残疾人代表、社区志愿者、社区责任医生参加的座谈会，宣讲社区康复的基本概念，同时，利用“爱耳日”、“爱眼日”、“残疾人日”等特殊时段，到社区举办残疾康复宣传咨询活动，提高对社区康复的认识，动员社会力量参与。②普及康复知识：印制“残疾三级预防”、“辅助用品用具使用知识”、“康复训练与服务”等20余种康复知识小手册，在康复站点、诊疗点、进家庭服务时发放。在社区健康教育课堂中增加社区康复的相关内容，以课堂和发放资料等形式，普及社区康复知识。③开展重点人群宣传：每年组织2期对残疾人本人和家属开展康复知识宣传和简单康复训练技能培训，充分调动残疾人及家属参与社区康复的积极性。

建立制度、深入社区，开展形式多样的社区康复服务。社区康复是为残疾人全面康复铺平回归之路的最终目标与手段，宜采取“进社区、进家庭”方式，尤其不能将医疗康复的模式缩小搬到社区里去［5］。①建立例会制度：中心社区康复指导科人员参加每月1次的街道残联社区康复工作例会，既能加强社区康复相关知识的宣传，也能提高社区卫生服务中心和街道残联的沟通效率。②开展社区康复需求调查和评估：从2006年开始，中心每2年开展1次社区康复需求调查和评估工作，及时摸清和掌握基本情况，并结合区“百万康复器材进家庭”工程，为不同残疾人员选择相应康复器材，提供针对。③全面开展家庭康复和上门康复：中心采取以社区康复指导科专业人员为骨干，社区责任医生为依托，社区康复员为基础，以“进社区、进家庭”为主要工作模式开展服务。对已基本回归家庭和社会生活的残疾人，以社区康复站和残疾人家庭为场所，以残疾人本人及家属参与康复为主，针对性的提供康复器材，由康复医生制订康复计划和定期评估，责任医生或康复员进行康复训练指导。对有康复潜力和康复需求，但不能行动又无能力进行机构康复的残疾人，中心专业康复医生进入其家庭，每周不少于3次，为其进行系统的医疗康复和功能训练服务。④组织康复联谊活动：组织由残疾人及家属和康复医生参与的“中途之家”组织，中心提供活动场和部分资金，为来中心康复的残疾人及家属提供一个相互交流的平台，提高他们自我教育、自我管理、自我康复的意识。中心康复医生也主动参与到街道残联组织的残疾人娱乐活动中去（如：柔力球运动、歌咏等），在自娱自乐中增强残疾人员的自信心。⑤和辖区三级医院开展转介服务：中心和辖区内的省人民医院康复科、省中西医结合医院康复科签订合作协议，实行康复病人的“双向转介”服务，解决三级医院康复科病人出院后由于缺乏继续康复而功能退化甚至残障现象发生，社区中急性期病人或有特殊需求的病人也能及时向上级医院转介。

筹集资金、优惠减免，减轻残疾人康复经济负担。无论是因病（伤）致残、或先天残疾，绝大部分残疾人家庭的经济条件是十分困难的。中心积极争取残联和区卫生局支持，按照“个人出一点、中心让一点、残联补一点”的原则，对持有区、市两级困难家庭证的残疾人员在中心康复的给予优惠减免。中心康复医生上门提供康复服务和残疾人在社区站进行功能性康复训练的给予免费，在社区站进行医疗服务的，享受“十免十减半，药费分别减”的优惠，残联和区卫生局从困难求助资金中给予适量补助。2006年至今，中心已对社区残疾人康复让利13.6万元，减轻了残疾人及家庭的经济负担。

讨 论

社区康复是在家庭和社区层次上为残疾人提供康复服务的新途径，是我国实现“人人享有康复服务”目标的必然选择。从2010年8月中心对615名残疾人员进行的康复评估和需求调查分析，在83.4%的康复需求中，家庭康复66.7%，社区康复26.9%，机构康复6.4%，社区康复的需求量是十分巨大的，目前的社区康复服务还不能满足广大残疾人的康复需求。探索以社区卫生为依托的社区康复服务体系，偿试以社区为平台，将残联资源及管理优势和社区卫生技术及人才优势进行整合，建立“由中心规范化康复室、社区星级康复站、社区康复室组成的社区康复服务网”和“由社区康复指导科专业人员为骨干，社区责任医生为依托，社区康复员为基础的康复服务团队”，以“进社区、进家庭”为主要工作模式开展社区康复服务。这样既能扩大康复服务的受益面，又能提高康复服务的质量和水平，也能满足多数残疾人共性的康复需求及部分残疾人个性化的康复意愿。2010年8月中心对615名残疾人员进行了康复评估和需求调查，对社区康复服务满意度达90%，实践证明，依托社区卫生开展康复服务是一种较好的方法。

参考文献

1 卓大宏.社区康复与社区卫生服务.中国全科医学,2002,5（5）:337.

2 吴春容.社区康复的基本知识.中国康复理论与实践,2002,8（2）:66.

3 沈永梅.社区康复存在的主要问题及对策.中国厂矿医学,2007,20（4）:443.

4 戴红.北京市宣武区康复对象对社区康复服务的需要及其影响因素分析.中国康复医学杂志,2004,19（12）:918.

5 杨珂君.依托社区卫生服务、探索社区康复新路.中国临床康复,2002,6（1）:114.