高位截瘫的护理体会

【摘要】目的 探讨颈椎骨折伴高位截瘫、伴不全截瘫病人的护理要点。方法 对67人颈椎骨折并截瘫病人及家属进行心理护理、术前护理、加强术后病情的观察、对症护理及预防并发症的护理及康复指导。结果 病人无并发症发生,临床症状缓解,功能得到较好恢复。尤其是不全截瘫。结论 做好手术前的护理、加强术后的护理、有效地预防并发症及康复护理对病人康复很重要。

【关键词】颈椎骨折;高位截瘫;不全截瘫;护理体会

颈椎骨折伴高位截瘫,病人在短期内往往不能接受。加之长期卧床,容易发生各种并发症,护理工作非常重要。通过对67例颈椎骨折并高位截瘫病人精心细致的护理,取得较满意的效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2002年12月至2009年3月凉山州第一人民医院骨科共收治高位截瘫病人67 例,因车祸28例、高处坠落20例,塌方6例,被重物砸伤4例,石头砸伤4例,床上跌下1例,山坡滚下4例,年龄16～73岁,平均年龄4.1岁,其中女10例,男57例,彝族15例,汉族52例。治愈14例均为颈椎骨折伴不全截瘫。好转43例、死亡10例。

2 护 理

2.1 心理护理

病人大部分为青壮年,突然受伤,往往无法接受现实,情绪低落,不愿与人交谈,认为自己是个残废人,对生活绝望。因此,护理很重要,要用适当的语言关心安慰病人,同时也要做好家属的思想工作和心里安慰。做好健康教育和卫生宣教,帮助病人和家属树立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理。

2.2 术前护理

2.2.1 严密观察生命体征

严密观察病人的神志、呼吸、脉搏、血压、体温,在护理病人的过程中随时了解病情变化,及时报告医生,给予相应的处理以免延误抢救治疗。

2.2.2 呼吸道护理

患者咳嗽无力,加上肋间肌、腹肌麻痹,肺的膨胀不全,容易发生坠积性肺炎,甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息,应经常为病人翻身拍背,以助排痰。颈椎骨折病人极易出现呼吸困难,置气管切开包吸痰装置一套于床旁随时做好气管切开的准备,一旦出现呼吸困难,立即通知医生进行气管切开。对气管切开的病人应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅、预防呼吸系统并发症的关键措施,因此要掌握正确的吸痰方法,每次吸痰时间不超过15秒,减少对呼吸道黏膜的损害,特别是气道湿润,防止痰液的结痂,可做雾化吸入帮助排出,雾化吸入液为生理盐水20ml加地塞米松5ml,糜蛋白霉,庆大霉素8万单位,根据病情应用祛痰剂。鼓励患者咳嗽吐痰,协助拍背以助排痰,指导患者做腹式呼吸或深呼吸,幅度由小到大,使肺活量逐渐增大,隔肌力量增强。总之要保持呼吸道通畅。

2.2.3 消化道护理

禁食一周后,进流质或半流质;2周后进软食。要注意饮食的质和量,加强营养,增加机体的抵抗力,多吃新鲜蔬菜、含纤维丰富的食物。多饮水,以利大便的通畅。

2.2.4 皮肤护理

病人长期卧床局部受压缺血,容易发生压疮,好发于骨隆凸处。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键,每2小时翻身一次,用凡士林紧贴皮肤按摩骨隆突处。翻身时保持整个身体纵轴一致,避免推、拖、拉,颈部要带颈托,保持床单位平整、清洁。大小便失禁时,应及时擦洗,并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经紊乱,对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力,常出现高热或低温,高热时,通知医生,一般采用物理降温,如空调调节室温、冰敷、温水擦浴等,如低温时应做保暖工作。避免使用热水袋,以防烫伤皮肤。也可用气垫床。

2.3 术后护理

2.3.1术后常规卧硬板床,去枕平卧位,术后6小时进行轴向滚动翻身1次。

2.3.2 严密观察生命体征

每 0.5～1小时测量血压、脉搏、呼吸1次,直至平稳。同时,注意观察患者的神志、面色、瞳孔、体温、尿量的变化,保持静脉输液及尿管、引流管的通畅,如出现呼吸困难,多系喉头水肿、呼吸道分泌物增加、痰液阻塞呼吸道,应立即吸痰、吸氧,行麻醉插管,必要时行气管切开。如发现异常立即通知值班医生。积极配合处理。

2.3.3 观察伤口渗血及引流管的护理

颈部手术后渗血较多,故术后常规血浆引流管引流,既能观察出血量,又可防止血肿压迫,保持局部清洁。保持引流通畅,一般术后24小时内引流液体大约100ml。如引流量多、鲜红,则可能系继发出血,及时报告医生;若12小时后引流液变清、量大,则应考虑是否有脑脊液外渗,应及时拔出引流管,以免引起低颅压。要保持局部敷料干燥,无菌引流管保持通畅、避免受压堵塞、或擅自拔出。每天更换引流袋一次,详细记录引流量和颜色,术后24～36小时拔除引流管。

2.3.4 观察术后神经功能的恢复情况

及时观察截瘫平面以下的感觉及运动障碍程度、大小便障碍、肌力有无改善、神经反射是否恢复,并与术前相比较,同时,做准确记录,及时向医生报告。

2.4 康复护理

2.4.1 预防关节僵硬按摩脚趾小关节到大关节,以促进血液循环,防止关节强直;做肢体被动运动,如髋关节伸展及内旋,踝关节内外旋等运动。保持关节韧带活动度,减轻肌肉萎缩,

2.4.2 功能康复训练通过主动、被动的功能训练,保持瘫痪的肌肉、关节活动,预防畸形,促进全身各系统的功能改善和恢复。每天至少做3次各关节的全面活动,并根据病情及患者的情况逐渐加大训练强度。

2.4.3 饮食护理早期使用营养丰富、易于消化的高蛋白半流质饮食,食物定量;多吃粗纤维食物可刺激肠蠕动,有助于排便;多饮水,防止大便干燥。如:蛋类、鱼类、肉类、奶类、新鲜蔬菜和水果。

3 结 语

在多年的临床护理工作中,笔者体会到护理工作的重要性和护理职业道德在护理工作中的重要意义。在本病的护理中,护理程序的每一个环节,都必须认真仔细的去做,并且做到位,不得有丝毫的疏忽,否则可能给病人造成精神和身体的伤害,影响疾病康复。护士的语言表达对病人心理护理至关重要,与病人交谈是一种心理治疗与心理护理手段,因此要体现对病人的人道主义道德原则,谈话内容要围绕病人、疾病治疗与康复,及时校正病人的心理偏差,激发其良性心理活动,才能收到良好的效果,职业道德关键在于怜悯、同情病人的心理品质,尊重病人的人格,古代著名医学家孙思邈曾指出:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦,见彼苦恼,若己有之,皆如至亲之想”。只有把病人看成自己或至亲,才能积极主动地为病人服务。