林妈妈得了什么病――答案

本刊在2001年第1期《学做医生》专栏刊出《林妈妈得了什么病》一文后，我们收到了不少读者来信，大家参与的热情使我们很受感动，有的读者显示了不错的医疗健康常识，下面是我们的正确答案：

一、林妈妈很可能得的是“心绞痛型冠心病”

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是我国中老年人群中一种非常常见的疾病。西方人称它为健康的“第一杀手”，因为它的发病率与死亡率在发达国家列第一位。我国随着经济的发展，饮食结构的改变，发病率也日渐升高。电影中众多捂胸口、痛苦倒下，撒手人寰的人物形象一定使许多观众对该病有了感性认识。

二、林妈妈有多种得此病的好发因素

目前所知冠心病有多种易患因素，如：性别、年龄（45岁以上的男性及绝经期以后的女性多）、家族史、高血压、肥胖、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、长期精神紧张、某些微量元素缺乏等。其中高血脂、高血压、肥胖、吸烟等项特别值得注意。许多研究资料显示，这些易患因素越多的人，发病的可能性就越大，而且这种好发因素的协同作用不是简单的相加，而是呈几何级数上升。比如说上述4项好发因素中具备2项，发病的可能仅增加2倍；具备3项，患病可能性增加至4.5倍；具备4项，则跳升到16倍。林妈妈是个54岁的中老年女性，有肥胖和高血压史，这些均使她进入冠心病的危险人群。我们要提醒读者朋友的是：这些易患因素虽多，但除了年龄、性别和家族史外，其余各项几乎都是可以进行早期干预或自我调控的。控制、减少易患因素是今后冠心病的重要防治措施，也是广大易患危险人群必须从现在重视做起的。

三、更年期综合征引起的胸痛需要鉴别

女性绝经前后，随着雌激素水平的下降，会逐渐丧失雌激素对心血管系统的保护作用，而出现心血管疾病发病率增高的现象。还有不少人会出现神经系统功能调节紊乱，如潮热、出汗、失眠等，出现胸闷、憋气甚至心律失常。这时心电图检查也会出现ST-T段改变，这种情况称为“更年期综合征”，表现类似冠心病，对两者要加以鉴别。临床上鉴别的办法很多，除仔细观察病情，如看胸闷、胸痛的发生是与活动量有关还是与精神状态有关，加上疼痛的部位、持续时间、对药物的反应、伴随的体征等，还可以做“心得安试验”。方法是口服心得安，然后做心电图。如果是更年期综合征，则ST-T段改变可以恢复正常；如果是冠心病，则ST-T段改变仍然存在。从林妈妈胸闷胸痛长期发作，由上楼等活动量增加可以诱发，服硝酸甘油后很快好转等特征看，“冠心病”引起的心绞痛可能性较大。但最好再到医院做一下进一步检查，一来明确诊断，二来利于今后治疗。

四、硝酸甘油的使用方法

“冠心病”患者最常服的药是硝酸甘油。这种药能迅速扩张冠状动脉，缓解冠状动脉狭窄引起的心绞痛。该药分长效与短效两种，急性发作时一般用短效制剂如硝酸甘油、消心痛等。当一段时间内反复发作心绞痛时，患者应使用长效硝酸甘油，如长效心痛治、鲁南欣康一类制剂等。林妈妈因心绞痛急性发作服用硝酸甘油是对的，但应该服短效药，而且不该吞服，应该采取舌下含服或嚼服的方式，这样药物可经颊黏膜吸收，起效快，约2～5分钟就可缓解疼痛，维持30分钟左右。老年人或有低血压者服药时最好靠在坐椅上，以免产生晕厥（故事原文见2001年第1期《大众健康》杂志）