甲亢性心脏病误诊1例

患者，女，66岁。因“气短心悸双下肢浮肿10天加重不能平卧1天”于2008年11月11日5：00急诊入院。无高血压，糖尿病史。近10年，喜卧床，室内一般活动无气短。入院查体：血压120/80mmHg，R　26次/分，端坐呼吸，右肺底少许湿音，心界向两侧扩大明显，心率160～180次/分，房颤律，无杂音。双下肢及腰骶部重度浮肿。心电图：快速房颤，轻度ST-T改变。心肌酶，血气分析及血糖大致正常。诊断全心衰Ⅲ度，扩心病可能性大。给予抗心衰治疗：呋塞米40mg，1次/日静滴，异山梨酯、多巴胺、多巴酚丁胺各30mg，1次/日静滴，地高辛口服，效果欠佳。3天后，甲功回报：FT4　31.54（12.0～22.0pmol/L），TSH＜0.005（0.27～4.2MIU/L），修订诊断为甲亢性心肌病，给予抗甲状腺药物：赛治10mg，2次/日口服，普奈洛尔10mg，2次/日口服，2008年11月22日转为窦性心律，复查心脏彩超。3个月后心脏彩超房室腔大小完全正常。随诊于内分泌科，继续抗甲状腺药物治疗。彩超，见表1。

讨　论

甲亢性心脏病主要表现为房颤和心力衰竭，多发在老年患者。不明原因的房颤10%有甲状腺毒症引起。在部分老年患者中，可以房颤为首发表现，而甲亢症状不典型［１］。

甲亢性心肌病诊断依据：除有甲亢临床表现外，①同时有阵发性或持续性房颤、房扑、心脏增大或心力衰竭，②排除其他原因的心脏病，③甲亢治愈后，心脏病表现随之消失［2］。治疗上常规抗心衰效果差，以原发病治疗为主。

误诊分析：该例为老年患者，对心悸，气急，胸闷症状未予重视，重度水肿抵消了甲亢所致的消瘦，病情急重，部分检查结果不能及时回报，心彩超示“腔大壁薄”支持扩心病改变，至甲状腺功能结果回报诊断治疗得以明确。

误漏诊预防：接诊心血管患者时，应重视其心血管外表现：详细查体仍发现该患者有突眼，皮肤湿热甲状腺增大等甲亢表现。对于其他房颤房扑或心衰患者经常规治疗后疗效不佳者，也应常规查甲状腺功能，除外甲亢。

参考文献

1　滕卫平.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：728.

2　周宪梁.阜外心血管内科手册.北京：人民卫生出版社，2006.