多层螺旋CT血管成像对肾动脉狭窄的应用及评价研究

【前言】多层螺旋CT血管成像对肾动脉狭窄的应用及评价研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Abstract】ObjectiveTo study the clinical application of Multi-Slice CT Angiography(MSCTA)in renal artery stenosis.MethodsDiagnosis by Digital subtraction angiography(DSA)was treated as gold standard.MSCTA and DSA in 31 patients with renal artery ...

【摘要】目的评价多层螺旋ct血管成像(MSCTA)在肾动脉狭窄中的临床应用价值。方法以DSA(肾动脉血管造影)为诊断肾动脉狭窄的金标准,回顾分析31例经DSA诊断肾动脉狭窄的患者的64层螺旋CT肾动脉血管成像资料。使用GELightspeed64层螺旋CT,动脉期利用Smart技术触发阈值行腹部扫描,在独立的工作站对肾动脉进行血管重建。结果31例三维肾动脉血管成像能充分显示肾动脉主干及分支。轻度肾动脉狭窄,诊断准确率50%(1/2);中度肾动脉狭窄,MSCTA诊断准确率100%(9/9);重度肾动脉狭窄,MSCTA诊断准确率100%(20/20)。中度以上狭窄,MSCTA诊断准确率达100%。结论MSCTA对肾动脉狭窄有较高的诊断价值,可以作为肾动脉狭窄筛查的首选方法。

【关键词】

体层摄影术;X线计算机;血管造影术;肾动脉狭窄

The application and evaluation study on Multi-Slice CT Angiography of Renal artery stenosis

FAN Hong-yan,ZHANG Ai-ping,SUN Zhi-guo,et al.Department of CT,the Second People Hospital of Jiaozuo,Jiaozuo 454000,China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical application of Multi-Slice CT Angiography(MSCTA)in renal artery stenosis.MethodsDiagnosis by Digital subtraction angiography(DSA)was treated as gold standard.MSCTA and DSA in 31 patients with renal artery stenosis were retrospectively analyzed.ResultsMSCTA could show main renal arteries and its branches clearly.The diagnostic accuracy of MSCTA in renal artery mild stenosis was 50%(1/2),midrange in 100%(9/9),and sever in 100%(20/20).Above midrange stenosis,the diagnostic accuracy of MSCTA in renal artery stenosis were 100%.ConclusionMSCTA have diagnosis value of renal artery stenosis.and will be the best choice to examine the patients with suspected renal artery stenosis.

【Key words】

Tomography; X-ray computed; Angiography; Renal artery stenosis

肾动脉狭窄是引起继发性高血压的常见原因,正确诊断十分重要,因为这部分患者可通过介入或手术治疗高血压,不必长期服用抗高血压药,也能终止继发性肾功能减退。近年来,多层螺旋CT血管成像(MSCTA)已经成为无创性血管造影的主要检查方法,用于肾动脉狭窄的诊断。随着MSCT在临床的广泛应用以及强大的影像后处理软件,使其在诊断肾动脉狭窄中起重要作用。为了了解肾动脉狭窄不同狭窄程度下,MSCTA的诊断准确率,作者以肾动脉血管造影(DSA)为诊断肾动脉狭窄的金标准,探讨MSCTA对肾动脉狭窄的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集31例DSA诊断肾动脉狭窄,术前1~3周进行过MSCTA检查的患者,其中,男19例,女12例,年龄23~78岁,平均51岁。所有病例均有不同程度的高血压,慢性肾功能衰竭13例,糖尿病7例。

1.2检查方法采用GElightspeed 64层螺旋CT机。扫描范围自膈下至髂嵴上缘。扫描条件:电压120 KV,电流395 mA,层厚0.625 mm,螺距0.984:1,转速0.6 s,扫描总时间5.4 s。造影剂为碘普罗胺370(370 mgI/ml),总量60~80 ml,注药速度3.5~5 ml/s,随即以同样速度注入生理盐水30 ml。动脉期利用Smart Prep软件监控,监控层面设于肾门平面的腹主动脉,将其作为靶血管,监视延迟时间(monitoring delay)设为15s,诊断延迟时间(diagnostic delay)设为5s,扫描间隔时间设为1.4 s,扫描触发阈值设定200 Hu,当感兴趣区实时阈值图(real time monitoring image)显示监控靶血管的CT值达到设定阈值时启动扫描。以上图像传至工作站(AW4.4),对肾动脉进行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MRP)、曲面重建(CPR)。

DSA术前1 d口服硫酸氯吡格雷300 mg,先行腹主动脉-肾动脉造影,再行患侧肾动脉选择造影。

1.3RAS分级分别由两名经验丰富的影像医师根据DSA、MSCTA图像,对肾动脉狭窄进行分级诊断[1]:轻度狭窄,狭窄75%。

2结果

31例患者MSCTA图像,VR、MIP能直接观察到肾动脉主干及分支,适于观察肾动脉中、重狭窄,MRP、CPR可以判断肾动脉狭窄的程度及部位。以DSA为诊断肾动脉狭窄的金标准,MCTA诊断肾动脉狭窄总准确率96.8%,见表1。随着肾动脉狭窄程度不同,MSCTA的诊断准确率有很大不同:中度以上狭窄,MSCTA诊断准确率达100%;轻度狭窄,MSCTA诊断准确率仅50%。

表1

MSCTA诊断肾动脉狭窄与DSA结果比较(例,%)

诊断肾动脉狭窄程度DSAMSCTAMSCTA诊断准确率

狭窄

狭窄50%~75%99100

狭窄>75%2020100

总准确率96.8

3讨论

肾动脉狭窄相对常见,病因主要为动脉粥样硬化、纤维肌结构异常和大动脉炎。通常伴有可逆的高血压、进行性肾功能不全和/或非冠状动脉肺水肿。诊断肾动脉狭窄主要依靠辅助检查,单靠临床判断比较困难[1]。DSA对肾动脉狭窄的确诊具有重要的临床意义,可以准确地发现血管狭窄,并对其程度做出判断,一直作为血管狭窄的金标准[2],但并发症相对较多、创伤大,易诱发急性胆固醇结晶栓塞,且注射造影剂剂量大,易引起急性肾功能衰竭。非侵袭性影像诊断方法包括肾动脉Doppler超声检查、磁共振血管造影(MRA)、MSCTA等,各有其优点和限度。肾动脉Doppler超声检查是目前常用方法,缺点是主观性强,且不能判断肾小血管狭窄;MRA虽无创,检查存在禁忌证,也不能判断肾小血管狭窄;MSCTA,尤其64排CTA是肾动脉无创血管成像最好的方法之一,MSCTA不受MRA的影响因素或禁忌证的限制。拥有高的时间和空间分辨率,MSCTA对肾动脉远端或小分支血管显示也很好。MSCTA能清晰显示肾动脉的数目、正常解剖及变异、肾动脉主干及分支结构形态、钙化、狭窄及其程度。可三维成像,从任意角度旋转观察,避开血管影像重叠。有研究表明MSCTA诊断肾动脉狭窄的敏感性和特异性分别为91%~92%和99%~100%[3]。

随着肾动脉狭窄程度不同其临床意义有很大差别,肾动脉狭窄达50%时,局部血流动力学发生紊乱,狭窄部位可测得压力梯度,但不引起临床症状[4]。当肾动脉重度狭窄时,临床出现高血压或缺血性肾病。因此肾动脉狭窄程度不同临床意义有很大不同,肾动脉重度狭窄,临床意义重大,是治疗的指征[5]。本组重度肾动脉狭窄20例,诊断准确率100%。所以,MSCTA对肾动脉狭窄有较高的诊断价值,可以作为肾动脉狭窄筛查的首选方法。

参考文献

[1]张文,陈楠.肾动脉狭窄的诊治.中华医学信息导报,2005,20(16):19.

[2]Tanoue S Kiyousue H,Kenai H,et al.Three-dimensional reconstructed images after rotational angiography in the evaluation of intracranial aneurysms surgical correlation.Neurosurgery,2000,47(4):866-871.

[3]Jurgen J,Wildemuth S,P fammatter T,et al.Aortoiliac and renal arteries Prospectiveintraindividual comparison of contrast enhanced three dimensional MR angiography and multi detector row CT angiography.Radiology,2003,226:798-811.

[4]Steinle in O,Weiland S,Stoodt J,et al.Exon-intron structre of the human neuronal nicotinic acetylcholine receptor a4 subunit(CHRNA4).Genomics,1996,32(2):289-294.

[5]Wevers A,Monteggia L,Nowacki S,et al.Expression of nicotinic acetylcholine receptor subunits in the cerebral cortex in Alzheimer’s disease histotopographical correlation with amyloid plaques and hyperhposhoory-lated-tau protein.Eur J Neurosci,1999,11(7):2551-2565.