阐述小儿结核病因治疗护理构成控制病变发展的重要环节

【摘要】 小儿结核病是一种慢性传染病，因感染结核菌所致。其中以原发性肺结核、急性粟粒性肺结核、血行播散性肺结核等多见。肺结核是危害小儿健康的严重疾病，可累及全身多个脏器，因此，小儿肺结核除及时用抗结核药物治疗外，预防护理是治愈的关键环节，将对疾病转归起到了决定性作用。

【关键词】 小儿肺结核；护理

1 小儿肺结核病因

小儿肺结核的病因就是结核菌，其结核杆菌初次侵入机体后发生的原发感染，是小儿结核的主要类型。小儿年龄愈小，感染率高，故病变愈明显。稳定病灶的形成，只有两个途径，人体感染结核病菌，自身的体抗力控制或消灭菌体，形成未定病灶；二，经过药物对症治疗，控制结核菌。2 临床表现

结核杆菌侵入肺部，在肺部形成渗出性病变，病变分二类：一类是渗出性病变属于急性、活动性阶段的结核病变身；二是比较稳定增殖性病变。渗出性病变以炎症细胞、单核细胞及纤维蛋白为主要成分；比较稳定增殖性病变以结核结节及结核性肉芽肿为主；肺部原发病灶多发生于右侧，肺上叶底部和下叶上部，靠近胸膜处。小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症范围扩大，从原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶，小儿年龄愈小病变愈明显。其病症预后良好，也可继续发展甚至恶化，从而导致干酪性肺炎，血行播散或结核性胸膜炎。

2.1 除了急性发作期可能出现高热，通常是慢性较长期的低热，发热时间通常在下午4时-8时。

2.2 精神不振、烦躁、哭闹、睡眠不安、盗汗。盗汗指在不知不觉中醒来时衣服已经湿透。

2.3 干咳或轻度呼吸困难、婴儿还可以表现为体重不增或生长发育障碍。

2.4 可出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及一过性多发性关节炎。

2.5 胸部X线呈中到重度肺结核病变者，50%以上可无体征。如原发病灶较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少许干湿罗音。婴儿可伴肝大。3 治疗原则

抗结核治疗遵循的用药原则：早期治疗、联合用药、.坚持全程、规律用药、剂量适量、分段治疗。4 护理评估

4.1 健康史 ①详细询问结核病接触史；②是否接种卡介苗；何时接种，接种是否成功；③近期是否患过急性传染病如：麻疹、百日咳等；有无营养不良、佝偻病、过度疲劳。

4.2 身体状况 ②症状评估：起病缓慢、午后低热盗汗、食欲不振，乏力等中毒症状，重病症出现百日咳痉挛性咳嗽；②护理体检：询问观察精神有无懒性及纳差、明显消瘦、面色苍白或萎黄，颈部淋巴结有无成串肿大及伴肝肿大，部分患儿出现疱疹性结膜炎、皮肤粘膜红斑等。

4.3 心理社会状况分析 经药物治疗原发病症预后良好，但由于病程时间长，需要服用药物控制病情，牵扯精力多，经济负担重，很多家长当患儿症状不明显时，不坚持服药，因此，强调评估家长对病情的重视，服药，隔离知识的了解及经济所承受的能力。5 护理诊断

①体温过高与中毒有关；②营养失调低于机体需要量与纳差疾病消耗过多有关；③活动无耐力与结核杆菌感染有关；④焦虑与时间长隔离有关；⑤知识缺乏；家长及患儿与服药与隔离的知识。6 护理措施

6.1 生活护理，保证营养供给。由于肺结核是一种慢性消耗性疾病，应加强营养，给予高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，多饮水及水果，来补充水分，加快毒素排泄和降低体温，促进机体修复能力和病灶愈合。并观察饮食量，计算每周热量，定期测体重。

6.2 建立合理的生活制度，急性期患儿不要蹦跳，要卧床休息；急性期过后可适当地在室内、室外活动。保证足够的睡眠时间，减少体力消耗，促进机体恢复。

6.3 保持室内环境，保持室内空气新鲜，阳光充足，室内温度控制在18℃-26℃，湿度控制在45%-65%，病室内在保持安静、清洁。

6.4 密切注意观察患儿体温、脉搏、呼吸等变化，定时测温，发热患儿采用物理降温，给患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。用25%-50%酒精擦浴，遵医嘱给予解热药物，体温过高防止惊厥，如持续高热不退，脉搏快速，呼吸急促，应及时报告医生，配合有效处理。

6.5 观察患者儿有无咯血、窒息先兆现象，一旦有咯血，患儿出现哭闹，可能导致喉头痉挛，咯血不畅，呼吸道阻塞而致窒息，立即患儿侧卧位、保持呼吸道通畅，安慰患儿情绪松弛，配合医疗救治。

6.6 预防感染性传播：急性期进行呼吸道隔离，病房分为隔离区域：①急性期肺结核病室；②一般结核患儿病室。接触急性期患儿，要穿隔离衣戴口罩。对患儿使用的餐具、痰杯等进行消毒处理。对病房要定期进行消毒，病房每日通风至少3次，空气紫外线消毒，每日2次。禁止接触急性起患儿传染病人，避免患儿交叉感染，加重病情。

6.7 由于抗结核药物对肝肾损害极大，密切注意观察患儿药物不良反应，定期对患儿进行肝功能、尿常规检查，同时观察患儿有无听力下，眩晕，运动时失去协调等不良反应，及时与医生联系，为决定是否停药或调整治疗方案提供临床依据。

6.8 心理护理 住院环境极易对患儿产生恐惧感，并由于病程时间长，患儿常拒绝治疗检查及拒食，担心别冷遇或影响学业，护士要主动与患儿做朋友，以鼓励语言，使之对自己产生依赖和安全感而配合治疗，治疗时间要集中，尽量以讲故事、提问题等转移患儿的注意力，尽量为患儿减少痛苦。并对家长讲解疾病知识和预后护理，做好陪护。

6.9 止咳祛痰护理 由于结核病患儿痰液增多，常常咳剧烈咳嗽会使痰块堵塞气道而导致窒息，所以如果发现患儿咳嗽特重时，应口服止咳祛痰药物。7 小 结

小儿结核病是一种慢性传染病，因感染结核菌所致，以呼吸道为主要传播途径。本病多成良性经过，亦可进展，导致干酪性肺炎及其他并发症，治疗以抗结核为主，营养支持，提高疾病免疫力，实施整体护理，科学评估致病因素，身体状态，提出护理评估，进行护理诊断，实施护理措施，重点对对抗结核的用药护理，给予营养支持，对患儿家属进行健康宣教，早期发现与隔离是防止结核杆菌播散的重要手段。密切观察患儿病情，对症治疗及有效的护理的综合工作，是构成治疗小儿结核病的几个不容忽视的环节。