腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效

摘要：目的 探讨腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法 对28例肝硬化顽固性腹水患者在左下腹、右中腹进行腹腔穿刺，连接导管，通过滤过器，在负压泵作用下形成超滤，浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔。结果 超滤回输后患者体重下降，腹围缩小，尿量增加，血肌酐下降，总蛋白、白蛋白上升。结论 腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水有效、安全、简便、副作用少。

关键词：超滤浓缩回输；肝硬化腹水

肝硬化顽固性腹水是临床治疗的一大难题。 由于肝硬化腹水患者血流分布异常，有效血容量减少及肾血流量不足，大剂量应用利尿剂有时可导致肝肾综合征。反复放腹水治疗可引起电解质紊乱，蛋白丢失，甚至诱发肝昏迷[1]。近年来腹水超滤浓缩腹腔内回输的方法已应用于临床 。我院应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗该病28例，取得了比较满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 28例患者均为我科收治住院的肝硬化腹水患者，诊断及临床分期符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的病毒性肝炎防治方案的诊断标准[2]。其中男性20例，女性8例。年龄32～65岁，其中肝炎后肝硬化腹水22例，酒精性肝硬化腹水6例。24例腹水为渗出液，4例为漏出液。均经过内科利尿、支持、抗感染等治疗后效果不明显。

1.2方法 采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统。患者取平卧位，以左侧脐与髂前上棘连线的中点及右侧脐水平上旁开6cm处为穿刺点，常规消毒后以2%利多卡因局麻后，依次行腹腔穿刺术，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定。腹水自左下腹引入导管内，经泵Ⅰ抽取通过中空纤维滤过器，在泵Ⅱ作用下形成超滤，水及中小分子等物质等量滤出，浓缩后的腹水自右中腹回输入腹腔，全过程为封闭式无菌操作。同时术后给予人血白蛋白支持治疗。滤出液体3000～8000ml/次，治疗时间为1.5～3h/次，每1～2w超滤1次。

1.3疗效判断 ①显效：经过治疗后腹水完全吸收；②有效：经过治疗后腹水明显吸收，但没有完全吸收。腹围缩小≥10cm；③无效：经过治疗后腹水减少不明显，腹围缩小

2 结果

28例患者术后腹水完全吸收12例，占42.8%，术后腹围减少明显（≥10cm）14例，占50.0%，无效2份，占7%；总有效率92.8%，操作中无血压下降、肝性脑病、消化道出血、休克、出血、腹痛及感染等。

3 讨论

肝硬化晚期易并发腹水，顽固性腹水与肝病的严重程度相关。如腹水得不到良好控制，易并发多种更严重的并发症，甚至导致死亡[1]。肝硬化腹水患者由于肾功能受损、腹腔感染、低蛋白血症等因素导致腹水反复发作或持续不退，超滤浓缩回输一次将大量的腹水滤出，腹压迅速降低，解除了对肾脏的压迫，肾脏滤过率增加，肾小管恢复对利尿剂的敏感性，尿量增加。腹水大量滤出后，保留在腹水中的蛋白质回输腹腔，回输腹腔的白蛋白部分被重吸收入血，可提高血浆渗透压。由于腹水浓缩可清除内毒素和尿素氮等毒性物质，减轻肝脏负担，有利于肝功能恢复[3]。超滤后腹水中内毒素血症水平减低，补体C3浓度增加，腹腔抗感染能力增强，自发性腹腔炎发生的机会减少[4]。本组患者经治疗后，大部分患者因大量腹水所致的呼吸困难、腹胀难忍等症状有明显改观，体重、腹围均有下降，24h尿量均有增加。治疗后患者血浆肌酐和尿素氮降低，血浆总蛋白、白蛋白均有所增加。因此，应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水是一种有效、安全且经济的方法，可推广使用。

参考文献：

[1]邱炽昌.腹水浓缩腹腔回输对顽固性肝硬化腹水的治疗[J].中外健康文摘，2010，20.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8：324-329.

[3]田红卫，吴惠萍.腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水的护理体会[J].河北医药， 2009，（13）.

[4]胡大荣.腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水[J].医学杂志，2002，27：639-640.