正常钩突内外侧面黏膜杯状细胞的观察

【摘要】目的 观察正常钩突内外侧面粘膜炎杯状细胞数目，方法 对接受鼻内镜手术无慢性鼻-鼻窦炎症状17个病人20侧钩突的内外侧面粘膜通过HE 染色、阿利辛蓝-过碘酸-雪夫(alcian blue-periodic acid-schiff,AB-PAS)特染光镜下观察二者组织病理学的不同。结果 钩突内侧面粘膜上皮层中杯状细胞数目明显少于外侧面。结论， 正常钩突内外侧面黏膜上皮层中杯状细胞数目存在差异。

【关键词】钩突；黏膜；组织病理学；杯状细胞

1材料与方法

1.1临床材料选取2006年10月至2007年4月在北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科接受鼻内镜手术的无慢性鼻-鼻窦炎症状且CT检查依据Lund-Macky评分均为零分的患者17人，20侧钩突，男15例，女2例，左侧9例，右侧11例，年龄：16-52岁，平均33.1岁。所有患者术前都未曾使用抗生素和局部鼻喷激素治疗，均无鼻堵、流涕等鼻部症状，病史及各种检查齐全，包括CT、鼻功能、鼻声反射、皮肤点刺试验，皮肤点刺试验均为阴性。其中：10人因呼吸睡眠暂停为扩大鼻腔通气面积而行钩突切除术者，12侧钩突；2人因脑脊液鼻漏行鼻内镜下修补术切除3侧钩突，3人行视神经减压术切除3侧钩突；2人因鼻咽肿物（术后病理确诊淋巴组织）切除2侧钩突。

1.2方法

1.2.1标本的制作术中采集标本时，钩突局部不注射麻药，尽量避免钳夹，以免造成粘膜上皮的损伤。取下钩突后辨认好内外侧面，内侧面点墨以示标记，立即用10%福尔马林固定，24小时后用解剖小剪刀和镊子小心剔除钩突骨片，沿其内外侧面对折处纵形剪开，分别标记，常规石蜡包埋，连续切片4张，片厚4um，分别进行HE染色、阿利辛蓝-过碘酸-雪夫(alcian blue-periodic acid-schiff,AB-PAS)特染。

1.2.2黏膜炎性细胞的观察用AB-PAS特染于40x视野下随机取上皮层中不相连续的4段10mm长度内计数杯状细胞的数目。

1.2.3统计学处理应用SPSS11.5版统计软件包中配对样本t 检验分析处理数据。

2结果

正常钩突内、外侧面粘膜均由一层薄的假复层纤毛柱状上皮、基底膜、固有层组成，浆液和粘液腺体主要位于固有层。固有层与骨膜联系紧密，几乎无法分开。

杯状细胞：在AB-PAS特染下于40x视野下随机取不相连续的4段10mm长度内计数上皮层中杯状细胞的数目。20例标本中有5例外侧面粘膜上皮层中均未见到蓝染的杯状细胞。内侧面杯状细胞数：10.53+10.24；外侧面杯状细胞数：23.07+12.28；两者间有明显的统计学差异(t=4.72,p

3讨论

鼻粘液的产生是被粘膜下腺和上皮杯状细胞调节的，尤其是后者的数目和其作用处于争论中，Larsen[1] 等提出息肉的前后部上皮和杯状细胞的分布明显不同，说明在气流与其他息肉的接触炎症生长息肉发生的时间及其他不知道的因素的影响下上皮经常改变。Sorensen和Larsen[2]等从11个尸头（平均年龄74岁）取得11个钩突的黏膜， 用甲醛酒精固定后解剖显微镜下仔细去除黏膜深部含有腺体的固有层、毛细血管丛和表浅腺体层，组织全层包埋，PAS-阿辛兰染 ，计数杯状细胞，钩突黏膜的上半部分杯状细胞的密度为每视野100个，相当于5656个／mm2，下半部分每视野73个，相当于4129个／mm2，内侧面的杯状细胞平均密度为每视野84个，相当于4751个／mm2，钩突外侧面杯状细胞密度是每视野111个，相当于6278个／mm2。研究表明钩突暴露的内侧面的上皮杯状细胞密度比被保护的外侧面的低，内侧面下部的杯状细胞密度比上部低，钩突下部与下鼻甲内侧相邻部位杯状细胞密度低且易发生鳞状上皮化生。本实验结果表明正常钩突粘膜内侧面上皮杯状细胞密度比外侧面低。

由于慢性鼻鼻窦炎病因的多因素性，因此应该引起我们对其发病机制相关基础研究的关注[3]，尤其对于从事耳鼻咽喉科临床工作的医生更应清楚的认识慢性鼻-鼻窦炎的病理本质，为临床正确的治疗提供科学依据。

参考文献

[1] Tos M. Nasal polyps: epithelium and goblet cell density. Laryngoscope. 1989 Dec;99(12):1274-80

[2] Sorensen HB,Larsen PL,Tos M. The influence of air current on goblet cell density in the mucosa of the normal uncinate process in the nasal cavity. Rhinology. 2006 Sep;44(3):188-92

[3] 韩德民.中国鼻内镜外科20年发展历程的思考中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005，40，721-724

表3钩突内外侧面杯状细胞计数表