家庭治疗和护理干预对精神分裂症恢复期的疗效分析

【摘要】目的：探讨对恢复期精神分裂症的患者提供家庭治疗和护理干预的可行性。方法：将符合CCMD-3精神分裂症诊断标准临床疗效为痊愈或显进的患者随机分为药物治疗，联合家庭治疗和护理干预研究组和单一药物治疗对照组，随访1年。结果：研究组在痊愈率、复发率、BPRS评分、功能大体评定量表评分、服药依从性都显著优于对照组。结论：精神分裂症恢复期的患者开展家庭治疗和护理干预，可提高患者的服药依从性，巩固疗效，降低复发率，促进其社会功能的康复。

【关键词】家庭治疗；精神分裂症；恢复期

文章编号：1009-5519（2008）23-3538-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

精神分裂症是一种常见的、病因未明且极易复法的精神病，具有特征性的思维、知觉、情感和意志行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。近20年来，抗精神病药物的发展使大多数精神分裂症患者的精神病症状得以控制，但单纯药物尚不能完全解决患者的康复问题。患者的心理问题、家庭支持系统及不良的生活方式等，对疾病的影响也尤为重要。许多国内外研究表明，有些患者出院后，因得不到良好的照顾，工作安排不当，生活处理不好，不良的社会舆论使其容易产生自卑感，对生活丧失信心，从而导致疾病复法。为了巩固疗效、提高患者的社会功能康复、降低复发率，我们对缓解期的精神分裂症患者采取家庭治疗和护理干预，并教会家属实施正确的护理。用药物治疗与药物治疗合并家庭治疗和护理干预两种的对照研究方法，以了解家庭治疗和护理干预对精神分裂症康复的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象：为2005年1~12月我院一病区(男病区)首次出院的精神分裂症患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版的精神分裂症的诊断标，并排除器质性病变及躯体疾病者。简明精神科评定量表（BPRS）总分≤30分。文化程度初中以上且出院疗效为痊愈或显著进步者。入组者的照顾者为患者的1~2级亲属，共计入组60例，年龄18~46岁，平均（26.23±7.76）岁；文化程度：大专以上35例，中学（专）文化25例。婚姻状况：已婚34例，未婚26例；病程：3个月~12年。按出院的先后随机分为家庭治疗加药物维持治疗组（研究组）30例，单纯药物维持治疗（对照组）30例。两组间以上各项比较差异均无显著性（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 家庭治疗由两位心理治疗师实施，心理治疗师可以由医师，也可以由护士担任。每个家庭每周接受1次家庭治疗，共接受8次为家庭治疗，每次治疗时间90~120分钟。家庭治疗和护理干预的目的是对患者和亲属提供教育，同时获得家庭的支持以及减少家庭间的不良互动，已达到进一步缓解患者的症状和改善自知力，提高患者接受治疗的依从性，降低复发率。

家庭治疗的操作方法：（1）整和了不同流派的家庭治疗的技术，如策略、经验、行为、认知、分析等。（2）治疗师与患者及家庭取得相互信任，建立较好的治疗关系，签订治疗协议，保证能参加完8次家庭治疗。（3）家庭治疗的主要内容：精神分裂症知识的介绍，使家属消除传统的偏见，正确对待患者。（4）药物治疗、药物的不良反应、药物的维持治疗、正确的服药方法、精神分裂症的预防与社会康复等。（5）了解家庭结构及交往模式，根据不同的家庭及特点，通过家庭治疗，扰动这个家庭，以改善家庭的情感表达方式，调整家庭结构。（6）通过各种干预技巧，并通过家庭治疗充分利用家庭资源帮助患者树立信心，锻炼其独立生活的能力，以及提高患者服药的依从性。（7）对家庭治疗中出现的各种问题及时总结和调整治疗方案。（8）及时总结和强化每个人的进步和收获，进一步巩固治疗的效果。

1.2.2 两组患者分别于入组前和随访1年结束时，由1名医师采用精神疾病简明评定量表（BPRS）和功能大体评定量表（GAF）[1]对他们进行评定。通过直接面询法评定患者的服药依从性[2]，以末次随访时间为准。分完全依从（指患者能按医嘱按时按量服药），部分依从（指患者能服药，但未按时按量），不依从（指患者拒绝服药）。随访结束时按病情痊愈和复发评定。其中不向参与评定的医师提供患者的入组情况，进行单盲评定。

1.2.3 统计分析：所得数据资料分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 随访结束按痊愈、复发进行评定，研究组病情痊愈22例（73.3%）、复发8例（26.7%）；对照组病情痊愈12例（43.3%），复发17例（56.7%）。两组患者的痊愈率、复发率相比较，统计学处理有显著差异（χ2=5.55，P

2.2 入组时，两组患者的BPRS和GAF组间比较未见显著差异，研究结束时，两组患者的BPRS和GAF比较差异有显著性，见表1。

2.3 药物维持治疗依从性比较：研究组完全依从23例（76.7%），部分依从5例（16.7%），不依从2例（6.6%）；对照组完全依从12例（40%），部分依从7例（23.3%），不依从11例（36.7%）。两组比较，研究组服药依从性较好，差异有显著性（χ2=10.02，P

3 讨论

提高精神分裂症患者的应对技巧，改善患者家庭环境中的人际关系等，对促进患者的心理和社会康复起到积极的作用[3]。本研究显示：通过对缓解期的精神分裂症患者进行家庭治疗和护理干预，随访1年后发现，研究组病情痊愈率73.3%，复发率26.7%；对照组病情痊愈率43.3%，复发率56.7%。BPRS量表结束时评定显示，研究组在BPRS总分评定均值低于对照组（P

家庭治疗和护理干预为精神病分裂正恢复期患者提供了一个安全、稳定的支持系统，他们能得到家庭其他成员的理解和支持，并发泄不良的情绪体验，学会一些人际交往的技巧，对自己及自己的疾病有更深入的了解和认识，降低每一位患者的孤独、无助、羞耻的感觉，同时改善家庭不良的交往方式、僵化的人际界限，调解家庭成员间的情感表达。故对精神分裂症患者开展有步骤有计划的家庭治疗和护理干预，是减轻病情、提高精神分裂症患者社会康复的有效措施之一。

参考文献：

[1] 张明园，朱昌明，吴文源，等.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003.81.

[2] 范维琥. 临床流行病学[M].第二版.上海：上海医科大学出版社1993.101.

[3] 沈渔.精神病学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2002.413.

收稿日期：2008-07-18