自身房室传导搜索功能对心室起搏百分比的影响

[摘要] 目的：探讨双腔起搏器使用自身房室传导搜索功能（autointrinsic conduction search，AICS）对右心室起搏百分比的影响。方法：选取本院2008年6月~2011年6月成功植入St Jude公司双腔起搏器（型号为5376或5386）的患者50例。分别观察打开和关闭AICS功能1个月后患者右心室起搏百分比的变化及测试血浆脑利钠肽（BNP）值。结果：使用AICS功能后，与关闭AICS功能后比较，心室起搏比例明显下降[（4.2±1.3）% vs （43.3±7.1）%]，BNP水平亦明显降低[（57.3±22.4）pg/ml vs （377.7±42.5）pg/ml]，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论：双腔起搏器使用自身房室传导搜索功能可明显减少心室起搏百分比，鼓励自身房室传导，减少起搏器电池耗竭，改善心功能。

[关键词] 双腔起搏器；自身房室传导搜索；心室起搏比例；脑利钠肽

[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-162-02

Effect of autointrinsic conduction search fuction on ventricular pacing percentage

WANG Wei, YANG Xili, LI Jianmin

Department of Cardiology, the First People's Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China

[Abstract] Objective: To assess the efficacy of the decrease of right ventricular pacing percentage by the dual-chamber pacemaker with autointrinsic conduction search (AICS). Methods: A total number of fifty patients implanted St Jude's DDD or DDDR (5376 or 5386) from June 2008 to June 2011 in our hospital. The percentages of right ventricular pacing were interrogated when the AICS functions were programmed "on" or "off" for 1 month. At the same time, plasma BNP levels were recorded. Results: The percentages of 50 patients' right ventricular pacing when using AICS fuction were decreased significantly [(4.2±1.3)% vs (43.3±7.1)%], plasma BNP levels were also significantly reduced [(57.3±22.4) pg/ml vs (377.7±42.5) pg/ml], the difference was statistically significant (P

[Key words] Dual chamber pacemaker; Autointrinsic conduction search; Ventricular pacing percentage; BNP

双腔起搏器具有心房和心室双腔起搏与感知功能，保持了正常房室同步收缩并能提供一定程度的频率应答，是一种近乎生理状态的起搏器。但长期右室心尖部起搏会导致左、右室间收缩不同步，诱发心力衰竭，从而引起心脏血流动力学的异常[1]。具有自身房室传导搜索功能（autointrinsic conduction search，AICS）的双腔起搏器通过正滞后搜索原理在原本设定的起搏/感知房室间期（PAV/SAV）基础上定时延长或缩短，为自身心律下传创造合适的条件，不但对血流动力学有利，而且延长起搏器的寿命，减少心室起搏的频度，尤其适用于窦房结疾病或有间歇性房室传导阻滞的患者。本研究通过观察AICS功能打开及关闭后双腔DDD（R）起搏器心室起搏百分比的变化情况，探讨该功能在临床使用的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年6月~2011年6月符合永久性人工心脏起搏器植入指征的患者50例，均成功植入St Jude公司的DDD或DDDR（型号为5376或5386）起搏器。其中，男29例，女21例；年龄35~68岁，平均（44±13）岁。其中诊断病窦综合征30例，Ⅱ度房室传导阻滞12例，间歇性Ⅲ度房室传导阻滞8例。

1.2 起搏器及导线植入

所有患者均经锁骨下静脉途径常规植入心房和心室双极导线，导线位置常规置于右心耳和右室心尖部，起搏器选用St Jude公司双腔起搏器（型号为5376或5386）DDD 22例，DDD（R）28例。

1.3 起搏器参数设置

所有患者在起搏器植入后进行常规程控，均设置为DDD方式工作，设定PAV间期150~250 ms，SAV间期120~275 ms，基础频率50~65 bpm，上限频率100~110 bpm。

1.4 术后随访

起搏器术后所有患者立即打开自身房室传导自动搜索功能，1个月后随访。记录以上指标及右房及右室起搏心律百分比等。之后关闭此功能1个月后再次随访并记录以上指标。

1.5 血浆脑利钠肽（BNP）检测

所有患者于清晨空腹采血，以酶联免疫法测定，试剂由美国Roche公司提供，分别于AICS打开或关闭1个月后抽取。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，各组测量计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者全部完成两次随访。AICS功能启用后右室起搏百分比（VP）与关闭AICS功能后VP对比明显下降[（4.2±1.3）% vs （43.3±7.1）%，P0.05]，BNP水平亦明显降低[（57.3±22.4）pg/ml vs （377.7±42.5）pg/ml，P

表1 AICS功能打开/关闭后心房心室起搏百分比及BNP比较（x±s）

注：与AICS关闭组比，aP＜0.01

3 讨论

右室心尖部起搏是长期以来永久性人工心脏起搏器植入的主要途径。起搏时，右室心尖部最先激动，造成人为的左束支传导阻滞，使整个心室收缩形态和起始方向与正常窦性节律时截然相反，致使心室收缩和舒张失同步，并导致二尖瓣肌收缩不协调，二尖瓣反流，从而不同程度的损伤心功能。Lee等[2]对长期右室心尖部起搏的犬进行核素心室造影，发现其左室舒张功能减退。Nielsen等[3]也在临床上证实了长期右室心尖部起搏导致节段性心肌缺血，造成左室功能下降。MOST研究证实[4-5]心室累积起搏比例升高导致心功能不全的发生和恶化比例明显增加[6]，而且房颤及室速、室颤的发生亦有增加。Andersen等[7-8]研究发现与心房起搏相比，在心室起搏比例高的患者中发生脑卒中、心功能不全的比例明显增高。这些不同研究均证实无AICS功能的传统双腔起搏器不能根据患者的实际情况自动调整起搏间期，并非真正的生理性起搏[9]。而保持房室结优先，减少不必要的心室起搏才是能真正地做到右室起搏最小化，使心室内传导更接近生理性模式。

圣犹达（ST.JUDEMEDICAL）起搏器AICS 功能基于动态延长AV间期的原理，起搏器每5分钟按照设定的数值自动延长1次AV间期，如果在此期间内未感知到自身下传的R波，则AV间期恢复至原来设定数值，5 min后进行下一周期的搜索；如果感知到下传的R波，则按照此AV间期一直维持到下一次AICS周期，然后起搏器将AV间期重新设置为原先的AV间期。从而可以让潜在的、更多的自身激动下传，最大限度地减少右室起搏[10]。本研究中启动AICS功能后心室累积起搏百分比较未启动状态下明显降低，做到最小化右室起搏，而且BNP指标明显下降，都提示此方法能通过尽量维持自身房室传导而改善心功能，做到真正意义上的生理性起搏，从而改善起搏器患者的血流动力学，降低心衰及房颤、脑卒中的发生率，减少起搏器的电耗竭，在临床工作中应广为采用。

[参考文献]

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[8] Andersen HR, Nielsen JC, Thomsen PE, et al. Long-term follow upof patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick sinus syndrome [J]. The Lancet,1997,350(9086):1210-1216.

[9] Lamas GA, Lee KL, Sweeney MO, et al. Ventricular pacing or dual chamber pacing for sinus node dysfunction [J]. N Engl J Med,2002,346(24):1854-1862.

[10] 邝伟文,袁沃亮,聂如琼,等.双腔起搏器自身房室传导搜索功能临床应用[J].中国医疗前沿,2008,3(4):15-17.

（收稿日期：2011-09-01）