大骨瓣减压术清除脑内血肿的疗效分析

【摘要】 目的：分析大骨瓣减压术清除脑血肿的效果。方法：回顾性分析2009年1月-2011年3月笔者所在医院收治的110例脑血肿患者的临床资料，按照入院单双号随机分为治疗组和对照组，各55例。治疗组采用大骨瓣减压术，对照组采取常规减压术。对比两组患者术后死亡率与治疗效果。结果：治疗组的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 大骨瓣； 减压； 脑血肿

中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0136-02

脑血肿是颅脑损伤常见且最危险的并发症，如不及时处理则可威胁患者的生命。目前，临床上清除脑血肿的手术方式并不多，其中大骨瓣减压术的治疗效果得到了一致的肯定。为进一步研究该术式的清除脑血肿的效果，选取2009年1月-2011年3月笔者所在医院收治的110例脑血肿患者，分别采取大骨瓣减压术与常规减压术进行治疗，取得了不同的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2011年3月笔者所在医院收治的110例脑血肿患者，男92例，女18例；年龄19～79岁，中位年龄41.3岁。脑血肿原因：车祸伤63例，高空坠落22例，暴力伤13例，跌打伤8例，其他伤4例。全部患者均存在不同程度的脑挫裂及意识变化，GCS 3～5分57例，5～8分41例，8分以上12例。术前单侧瞳孔散大52例，双侧瞳孔散大44例，无瞳孔散大14例。颅脑部CT扫描提示，单纯急性硬膜下血肿39例，急性硬膜下水肿合并脑挫裂伤28例，广泛性脑挫裂27例，多发性颅内血肿16例。入院时血肿量20～90 ml。按照入院单双号随机将患者分为治疗组和对照组，各55例，两组患者性别、年龄、损伤部位及血肿量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均于入院后12 h内进行手术治疗，其中6 h者11例。

治疗组患者均采用标准大骨瓣开颅术。全麻效果满意后，头部偏向对侧45°，手术切口起始于颧弓耳屏前1 cm处，于耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿着正中线向前至前额发际，向后延至顶部结节，弧形向下至上项线3 cm处终止。额颞部翻转皮瓣，肌肉瓣向颞部翻转，骨瓣则采用游离骨瓣。从冠状缝与矢状缝分叉处稍后弧形向下止于颧弓中点，两个切口共同构成前后两个皮瓣。骨膜下分离前后两个骨瓣，前至额骨隆突，后至上耳轮根部，颞肌剥离至颞窝。颅骨钻6～8个孔，分别呈椭圆形切除单侧大部分额骨、顶骨、颞骨鳞部，将颅前窝、颅中窝侧方，以蝶骨脊为基部，大小与颞肌相当，形成骨窗大小约12 cm×15 cm，顶部骨瓣距离正中线矢状窦2～3 cm，成弧形切开硬脑膜，并与颞肌间断缝合，剩余硬脑膜呈放射状切开，显露额、顶、颞叶，清除硬膜外、硬膜下及脑内血肿与挫伤坏死的脑组织，彻底止血后减张缝合，并放回骨瓣。皮下置留引流管两根，术毕去除骨瓣，分层缝合头皮。如组织明显膨出，则用腱膜扩大硬膜腔减张缝合，去除骨瓣。对术后发生迟发性颅内血肿者，或病情进行性恶化者，应当再次开颅清除颅内血肿。对照组均采用常规减压术进行治疗。颞部或额顶部马蹄形切口开颅减压，骨窗口6～8 cm。

两组患者术后保持呼吸道的通畅，控制血糖、体温及水电解质平衡，积极进行脱水、降低颅内压，抗炎、止血、营养神经、吸氧、降温等综合治疗。

1.3 疗效评价标准

术后6个月～2年，参照格拉斯预后评分GOS评分方法进行效果评定。Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存；Ⅲ级：重度残疾；Ⅳ级：轻度残疾；Ⅴ级：恢复良好。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P

2 结果

治疗后，治疗组死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

颅脑损伤极易引起脑内血肿，应当尽早清除有效占位的血肿，降低颅脑损伤患者的病残率[1]。对于脑血肿严重的患者，要充分减压，以彻底清除血肿及挫伤的坏死组织。大骨瓣减压术是神经外科常用的术式之一，在脑血肿清除中有明显的优势[2]。其清除范围较广，骨窗前界至眶上缘，下齐平颧弓，可咬除蝶骨嵴，能够充分清除额部、颞部、顶部硬脑膜外、硬脑膜下以、脑内区域的血肿，暴露额叶、颞前、眶回等挫裂伤区的坏死组织，易于控制矢状窦、桥静脉、横窦、岩窦、颅前窝、颅中窝的出血，修补撕裂的硬脑膜，防治脑脊液的外漏[3]。值得肯定的是，大骨瓣减压术可为术者提供直视的角度，广泛的术野可最大限度清除并止血，减少迟发性血肿的发生。大骨瓣减压术能够清除95%的单侧幕上急性脑血肿，能够避免小骨窗因血肿清除后引起的脑组织缺血再灌注，有效预防脑膨出与脑组织嵌顿，改善预后。本组资料显示，两组患者术前损伤程度及血肿类型并无显著性差异，行大骨瓣减压术的患者死亡率为29.1%，明显低于常规减压术的49.1%。大骨瓣减压术后患者的良好恢复率高，主要为轻度致残，明显优于对照组。

综上所述，大骨瓣减压术可有效清除颅内血肿，术后死亡率低，预后良好。但该手术操作复杂，术中出血量大，应当结合实际情况选择。

参考文献

[1]解丛民.大骨瓣减压术治疗复合型颅脑内血肿的疗效分析[J].中国医学创新，2009，7（20）：92-93.

[2]中华医学会.临床技术操作规范[M].北京：人民军医出版社，2007：11-12.

[3]王红斌，杜明，朱庆华.颅脑外伤后综合征180例患者的综合治疗[J].中国现代医学杂志，2008，18（13）：1891-1893.

（收稿日期：2013-09-17） （编辑：韩珊珊）