内蒙古地区乙型肝炎报告质量调查及分析

【摘要】 目的 全面了解内蒙古地区医疗机构乙型肝炎病例的报告现状。方法 采用定量调查和定性访谈方式对现场调查病例和网络报告病例进行核查统计。结果 本次共调查23家医疗机构,收集了2416例乙肝病例。全区乙肝病例报告率为85.94%。2008年乙肝病例报告重卡率为1.15%,2007~2008年跨年度重卡率为1.42%。乙肝病例现场诊断与网络报告的诊断类型一致率为79.30%。临床医生对乙肝病例诊断、报告知识知晓情况不容乐观。结论 乙肝病例报告混乱是全区乙肝病例常规监测报告中普遍存在的问题,漏报、重复报告以及错误报告同时并存。

【关键词】乙型肝炎病例;报告质量

Survey and analysis of Hepatitis B cases in Inner Mongolia

LU Ai-tao,GUO Wei-dong,REN Li-min,et al.Inner Mongolia Center for Disease Control and Prevention,Inner mongolia 010031,China

【Abstract】 Objective To investigate the medical institutions of Hepatitis B cases in Inner Mongolia region.Methods Compared the field investigation cases and network reported cases by quantitative surveys and qualitative interviews.Results To survey 23 medical institutions,collet 2416 Hepatitis B cases.The reporting rate of Hepatitis B in Inner Mongolia was 85.94%.Repetition rate of Hepatitis B was 1.15%in 2008,multi-year rate was 1.42%from 2007 to 2008.The Hepatitis B concordance rate of field investigation cases and network reported cases was 79.30%.Clinicians had not to grasp the Hepatitis B diagnosis and the report knowledge.Conclusion Hepatitis B cases report confusion is a common problem existed in Inner Mongolia routine monitoring report,omissions report,duplicate report and error report existed in the same time.

【Key words】Hepatitis B case; Report quality

乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)是严重危害人体健康的传染病之一。近年来,乙型肝炎在我区发病率一直位于法定报告传染病的首位,而且逐年升高,2004年发病率为97.2/10万、2005年为118.3/10万、2006年为126.8/10万、2007年为140.6/10万,是造成我区传染病上升的主要因素。乙肝也是许多家庭因病致贫、因病返贫的一个重要原因,对社会稳定和经济发展的影响不容忽视。我国已将乙肝防治纳入国民经济与社会发展“十一五”规划,卫生部也将其纳入我国重点控制的疾病之一。

2007年1月自治区卫生厅下发了《2007~2010年内蒙古自治区乙型病毒性肝炎防治规划》,工作目标要求2010年底全区人群乙肝表面抗原携带率降至6%以下,10岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下。为加强乙肝的预防控制工作,掌握乙肝实际发病水平,了解我区的乙肝实际报告情况以及主要传播途径,降低我区乙型肝炎发病率,为全区防控乙肝工作提供科学依据,卫生厅决定开展一次全区范围内的乙型肝炎流行病学调查[1]。

1 材料与方法

1.1 调查对象 选择全区12个盟市作为研究现场,每个盟市选择盟市级、旗县级、乡镇级医疗机构各1家作为被调查单位,每个被调查单位调查100例乙肝患者(不足100病例的以实际调查数计算)作为调查对象,包括急性、慢性肝炎病例。

1.2 方法 内蒙古自治区CDC负责制订现场调查工作方案及样本抽取,由盟市CDC组织现场调查。调查内容包括乙型肝炎病例登记及病例诊断复核,不同类别乙型肝炎病例网络报告情况,乙型肝炎病例重复报告情况,临床医生对乙肝病例诊断、报告知识知晓率及实际工作情况等。调查方式包括定量调查和定性访谈。

1.3 统计学分析 统计学检验使用SPSS 11.5软件并结合手工核查完成,率的计算在Excel中完成。

2 结果

2.1 乙肝病例报告率 本次调查共有23家医院的临床登记个案2106例,其中地市级医院12家,旗县级医院11家;共抄录病例个案信息2416例,剔除重复记录剩余的有效样本为2106例,同期网络报告病例2401例;临床医生乙肝病例诊断、报告相关知识调查表96份。

因乙肝诊断标准(GB15990-1995)中病例分型只有确诊病例和疑似病例,故计算报告率时只包括确诊病例和疑似病例(即应该报告的病例)。全区乙肝病例的平均报告率为85.94%。

2.1.1 不同级别医疗机构的乙肝报告率 按照旗县、地市级及以上级医疗机构分类,对乙肝报告率进行分析。地市级医疗机构的报告率86.24%,旗县级医疗机构的报告率85.59%,地市级医疗机构报告率和旗县级医疗机构的报告率无显著差异(χ2=0.18,P>0.05)。

2.1.2 门诊、住院处乙肝病例的报告率 门诊病例报告率85.59%,住院病例报告率86.27%,门诊报告率和住院处的报告率无显著差异(χ2=0.15,P>0.05)。

2.1.3 初诊、复诊乙肝病例报告率 初诊病例报告率98.15%,复诊病例报告率89.32%,初诊报告率和复诊的报告率差异有统计学意义(χ2=64.04,P

2.1.4 不同诊断类型乙肝报告率 乙肝诊断国标(GB15990-1995)中乙肝病例分类为确诊病例(也即实验室诊断病例)和疑似病例。以现场调查判定结果为准,确诊病例和疑似病例的报告率分别为85.83%和100%。

2.2 乙肝病例重复报告率 以录入日期和报告地区为查询条件,从报告系统中导出作为调查现场的23家医疗机构2007年全年、2008年全年报告的所有乙肝病例。2008年23家医疗机构中均有病例报告,共报告37316例(不含4318例已删除卡)。

2008年查出重卡850例,本年内重复报告率为1.15%,其中30例为不同医院重复报告,占全部重卡的17.96%;2007~2008年跨年度重复报告1796例,跨年度重复报告率2.32%。对2007~2008年度重卡的分析发现,各盟市重卡大多集中在少数几个地区或医疗机构报告。

2.3 乙肝病例诊断现状 以网络报告卡与现场调查匹配后的数据库为准进行分析,剔除不合格病例(311例无现场判定结果,4例报告的病例类型为阳性检测,已删除卡170例),剩余2106例参与分析。全区乙肝病例诊断复核一致率79.30%。

2.4 临床医生对乙肝病例诊断、报告知识知晓情况 以问卷访谈的方式调查了23家医院,每家医院调查2~3位从事乙肝等传染病临床诊治的医生。其中乙肝病例诊断分类回答正确率18.75%;是否报告病原携带者回答正确率42.71%;报告乙肝病例分类回答正确率1.04%;是否需要注明急慢性回答正确率93.75%。

3 结论

本次调查结果显示,我区2008年乙肝报告率为85.94%,即漏报率约为14%,对我区乙肝疫情真实水平的分析带来不利;乙肝病原携带者属于不应报告或错误报告病例,但是医院将病原携带者当作病例报告的现象较为普遍,医生对乙肝诊断分类标准不熟悉,知晓率较低,这些对正确分析乙肝疫情产生错误信息。

重复报告现象主要与乙肝病例的反复就诊有关。对乙肝确诊病例的发病及就诊情况调查结果分析也发现,2008年内因患乙肝去医院就诊的平均次数为2次。而病例自患病以来,去医院就诊的平均次数为3次,平均去过2家医疗机构。这些结果无疑反映了乙肝作为慢性传染病,患者反复就诊,反复被报告的现状。

乙肝病例报告混乱,是全区乙肝病例常规监测报告中普遍存在的问题,漏报、重复报告以及错误报告同时并存。乙肝病例的诊断也存在问题,大量被诊断为临床诊断病例,现场调查和网络报告病例的诊断复核一致率低,临床医生对于乙肝病例的诊断、报告标准掌握不够。

此外,医疗机构传染病疫情报告管理工作需要进一步规范。目前我国正在实施的乙肝诊断和报告方法尚未完善,对医疗机构在工作中的许多常见问题无法适用。如在乙肝诊断标准中国标中,乙肝病例分类为确诊病例(也即实验室诊断病例)和疑似病例[2],而在疾病监测信息报告系统中却出现临床诊断病例报告且临床诊断病例也纳入乙肝发病率统计[3]。这也是造成报告混乱的一个主要原因。

通过本次抽样调查,基本摸清了全区实行传染病网络直报以来乙肝病例的诊断报告现状,同时对医疗机构的传染病疫情报告管理相关工作有了进一步了解,对传染病诊治、登记报告等环节的认识更为清晰,为乙型肝炎病例报告的下步工作的规范提供了有力依据。

参考文献

[1] 内蒙古自治区乙型肝炎流行病学调查工作实施方案.

[2] 中国预防医学科学院标准处.传染病诊断国家标准汇编[S].中国标准出版社,1998:100.

[3] 朱庆,林志文.海口市乙型肝炎病例报告质量调查及分析.现代预防医学,2008(35)21:4325-4326.