“三步四穴”法治愈例皮肌炎

[摘要]目的：探讨运用传统中医疗法治疗皮肌炎。方法：以四穴位按摩结合中药三期辩证内服疗法进行治疗。结果：患者痊愈，效果满意。

[关键词]皮肌炎；三步四穴；按摩；荸荠

[Abstract] Objective: To explore the use of traditional Chinese medical for treating dermatomyositis. Method: Taking the therapy of three-step medication and four-acupuncture point massage. Conclusion: The patient recovered from illnese and the result were satisfactory.

[Key words] dermatomyositis; three-step and four-acupuncture point; massage; water chestnuts

皮肌炎又称皮肤异色性皮肌炎，属自身免疫性结缔组织疾病之一，是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有多种皮肤损害及各种内脏损害，亦可伴发肿瘤和其他结缔组织病。患者表现为对称性近端肌肉乏力、疼痛，伴同特征性皮肤损害如以眶周为中心的紫红色浮肿斑，Gottron氏征和甲根皱襞僵直扩张性毛细血管性红斑。生化检查见血清肌浆酶、醛缩酶等增高，24小时尿肌酸排出量增加。

皮肌炎的治疗一般采用皮质激素、免疫抑制剂和蛋白同化剂等，前期应用可使临床症状得到一定程度的改善，但中后期效果不佳，易产生多种合并症。该病早期出现低热，中期致残，晚期多脏器功能衰竭而引起死亡，治疗颇为棘手且预后不良。《内经》一贯注重祛病应当针药结合，内外兼治。笔者秉持这一思想以“三步四穴”法进行治疗，效果满意，现报导如下：

1.治疗方法

1.1“四穴”法

穴位按摩：合谷，关元，三阴交，足三里。

每穴各按100次，每日早中晚各一遍，最晚不超过晚上10时。

1.2“三步”法

1.2.1早期（低热期）补中益气汤加公英、龟板、荸荠。

1.2.2中期（肌肉痛、行动困难期）金匮肾气丸合当归补血汤加牛膝、桑葚、枸杞。

1.2.3晚期调理还少丹加减。

2.典型病例

罗某，女，41岁，于2009年6月19日因“发烧、双上肢肌肉痛2月，全身浮肿1月”以肾病入住当地某院肾病科。查：乳酸脱氢酶1845u/L，肌酸激酶14580u/L，肌红蛋白73000/mL，风湿十项示抗OS-DNA、抗SS-DNA（±），抗Jo-1（+），24h尿肌酸量为489.8mg；心电图示T波低平。历时16天后经省内权威医院确诊为皮肌炎。患者入院初起2周内，经对症治疗有明显好转，体温正常，上肢肌肉疼痛缓解。然于后续治疗中，复又出现持续低烧和肌肉痛剧，坐卧转侧困难，生活不能自理。患者于1年后改就中医门诊求治，查：周身关节及肌肉疼痛，活动困难，双眼睑有紫红色水肿性斑片，体温37.8℃.笔者以上述按摩与中药内服相结合的“三步四穴”法施治6月余。至2010年底，患者各项临床症状消失，生活恢复自理，查生化指标，除乳酸脱氢酶（231u/L）稍高外，其余均回落正常。

3.讨论

目前对于皮肌炎发病率的流行病学调查资料不多，且各种文献报道差异较大。总体来看，本病较少见，但病死率高。

外治法中选用合谷、关元、三阴交、足三里四穴，皆为强壮保健要穴，按摩其穴有充养气血，助益五脏之功效。张景岳云：“攻邪在乎针药，行药在乎神气”，通过按摩穴位鼓舞机体神气，从而使药力能更好发挥。内治法中采用补中益气汤乃遵东垣“甘温除大热”之旨，于前期低热之症而设，然虑其久热必损阴液，故配入大量荸荠以养津血。荸荠本为水生草芥，廉价广布，世所轻用，但其清热养阴、去积化痰之功尤佳，于证颇为合拍。中期肝肾亏虚、筋肉痿痹，以肾气丸合当归补血汤扶养气血，固护真元；牛膝、桑葚和枸杞补肝肾、壮筋骨。晚期多为脾肾阳虚，水肿频现，故以还少丹调摄善后。

自身免疫性疾病大都病程漫长、迁延难治，皮肌炎即是其中的典型代表，至今尚无理想治疗方案。故没有设立对照，但很有价值而作报告，旨在抛砖引玉，深入其究。