瑞芬太尼与丙泊酚静脉复合麻醉在小儿眼科手术的临床观察

[摘要]目的:观察瑞芬太尼与丙泊酚静脉复合麻醉在小儿眼科手术中的安全性与有效性。方法:选择行眼科手术的患儿37名,年龄3～10岁。麻醉诱导及维持期静脉持续泵注丙泊酚2～5mg/(kg•h),瑞芬太尼0.08～0.2μg/(kg•min),同时记录麻醉诱导前、插管前、插管时、手术开始时、手术后20分、拔管时BP、HR、SPO2的情况及术后并发症。结果:BP、HR、SPO2在插管前、插管时、手术开始时、手术后20分、拔管时无明显改变。(P

[关键词]瑞芬太尼;丙泊酚;小儿眼科手术

[中图分类号]R614

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0075-01

瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂,起效快,清除快,长时间输注不影响苏醒。丙泊酚麻醉深度稳定,停药后迅速清醒。我院将瑞芬太尼和丙泊酚联合应用于小儿眼科手术麻醉,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2007年6月～2008年8月在我院行眼科手术患儿37例,年龄3～10岁,平均年龄6.3岁。ASAI级。其中男性26例,女性11例。

1.2 麻醉方法:常规术前禁饮禁食6～8h,患儿入室后建立静脉通道,静注阿托品0.01mg/kg,常规监测ECG、SBP、DBP、HR、SpO2。麻醉诱导给予芬太尼1～2μg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,罗库溴铵0.3～0.6mg/kg。气管插管机控呼吸。麻醉诱导及维持期静脉持续泵注瑞芬太尼0.08～0.2μg/(kg•min)、丙泊酚2～5mg/(kg•h)。术中行倍诺喜(0.4%盐酸奥布卡因)眼部表面麻醉。术毕停止泵注,一般停药后3～10min内清醒,未发生恶心呕吐等不良反应。

1.3 观察指标:所有患儿入室后均连续监测并记录麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、手术开始时、手术开始后20min及拔管时6个时间点的SBP、DBP、HR、SpO2的变化。

1.4 统计学处理:所有计量数据以均数±标准差(±s)表示。采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,P

2 结果

患儿在使用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉诱导前、插管

前、插管时、手术开始、手术后20min、拔管时的SBP、DBP、HR、SPO2均无明显差异。(P

3 讨论

小儿眼科手术对麻醉要求较高,需要完善的镇静及镇痛效果,保持眼位相对固定和眼压平稳,同时尽量避免眼心反射和恶心呕吐的发生。交感神经系统兴奋,躁动、恶心呕吐可使眼压显著升高,导致伤口裂开甚至眼内容物脱出。为了保证眼科手术的效果及避免患儿苏醒期躁动及恶心呕吐,保持眼压的恒定是非常重要的。以往小儿眼科全麻多使用氯胺酮,但不良反应较多,如分泌物增多,血压增高,眼压增高,眼球震颤,术后出现苏醒期精神症状、恶心呕吐,视力障碍,烦躁不安等并发症。而瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂,易为血浆和组织中的非特异性酯酶降解,起效快,清除快,长时间输注不影响苏醒。主要代谢产物瑞芬太尼酸几乎无药理学活性。[1]丙泊酚是烷基酚类的一种短效,起效迅速、代谢快、不良反应小以及复苏迅速,较少出现恶心、呕吐,但镇痛作用差。[2]瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉,术中麻醉平稳,不良反应少,术后苏醒快,同时瑞芬太尼和丙泊酚还具有协同作用,丙泊酚减少了瑞芬太尼在术中牵拉反应所需的用量,而瑞芬太尼又降低了维持麻醉所需的丙泊酚血浆浓度,有利于患者早期复苏。[3]在本研究中,我们使用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉,不论麻醉手术时间长短,停药后均很快清醒,术后各项生命体征与术前无明显差异(P

虽然瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉安全可靠,但我们也要清楚二者同样具有一定的副作用。瑞芬太尼具有剂量依赖性的呼吸抑制作用,对循环功能也有明显抑制作用。[5]丙泊酚镇痛效果差,大剂量使用时对心血管有一定的抑制作用。所以临床上两者配伍应用时,应注意剂量不要过大。

总之,瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉用于小儿眼科手术,术后苏醒迅速,不良反应少,是一种安全可行的静脉麻醉方法。但是应该注意瑞芬太尼与丙泊酚的给药速度及剂量,加强生命体征的监测,同时备好抢救措施。