经桡动脉行冠状动脉造影术术前不禁食的探讨

[摘要]目的:探讨经桡动脉冠状动脉造影术前不禁食的可行性。方法:将100例经桡动脉冠状动脉造影术的患者随机平均分为2组,观察组50例,按医疗护理操作常规规定,成人择期手术前禁食12h,禁水4h;对照组50例,手术当天7:00进食正常早餐的1/3～1/2,均于9:30以后进入介入室,观察两组恶心呕吐、误吸、饥饿感、口渴、低血糖的发生率。术中和术后对病人采用自设调查表,以访谈形式进行。结果:两组病人均无发生误吸现象,对照组发生低血糖、口渴、饥饿感的病人远远大于观察组病人,因此,手术当天适当进食是安全可行的。

[关键词]冠状动脉造影术;不禁食;探讨

[中图分类号]R654

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0076-02

经桡动脉行冠状动脉造影术是经手部桡动脉穿刺,采用特制的导管对心脏的血管进行造影,显示冠状动脉的解剖及病理改变,患者术后即可正常活动,创伤小、并发症少、恢复快。以往择期行经桡动脉冠状动脉造影术,为了避免病人术中出现呕吐及误吸,术前常规禁食12h,禁水4h,但现在冠状动脉造影技术不断成熟和完善,使术程缩短,危险性相对降低,而且术中使用局部麻醉,患者处于清醒状态,因此,长时间禁食、禁水,不利于手术的进行及病人的康复。我科对100例择期行经桡动脉冠状动脉造影术的病人术前禁食与不禁食的并发症进行了观察和对比,认为术前不禁食是安全可行的,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象:2008年1月～2009年5月住院行择期行冠状动脉造影术病人100例,男68例,女32例,年龄35～76岁,病人均无合并严重并发症如糖尿病、心力衰竭、心律失常。

1.2 手术方法:选择右桡动脉实施手术,用1%利多卡因行局部麻醉后,用带针芯穿刺针经皮穿刺动脉,拔出针芯,向针腔置入导引导丝,退出穿刺针,沿钢丝套入造影导管,在X线透视下进行冠状动脉血管造影。手术时间20～30min,整个手术过程病人处于清醒状态。

1.3 调查方法:将病人抽签随机平均分为2组,每组各50例病人,两组在性别、年龄、病情等方面无统计学意义,具有可比性。观察组手术当天7:00进食正常早餐的1/3～1/2;对照组术前按医疗护理操作常规规定,成人择期手术前禁食12h,禁水4h。两组病人均于术后恢复正常饮食。

1.4 调查内容:术中有无低血糖反应、恶心呕吐、误吸、饥饿感、口渴的发生率进行分析比较。

1.5 统计学方法:数据比较采用卡方检验。

2 结果

两组病人的并发症发生率比较见表1。

3 讨论

按照中国居民膳食能量推荐摄入量(RNIs)建议,成人每天能量摄入量不低于1800J,提供能量的一个重要的来源是糖,当饥饿血糖降低,糖原分解为葡萄糖,调节血糖在正常范围,本文结果显示,对照组低血糖、饥饿感、口渴的发生率显著高于观察组(P

由于我科的冠状动脉造影术属于接台手术,手术时间很难准确地告知病人,因此有的病人则比常规禁饮禁食时间大大延长,很容易出现低血糖反应,低血糖会引起交感神经兴奋,病人会出现肾上腺素能症状,如出汗、颤抖、四肢无力、心悸、饥饿感等,同时,还使患者易产生烦躁、焦虑、紧张等不良情绪,而且在禁食的状态下,体内水分及盐分均有减少,导致血容量偏低或者不足,在此状态下容易发生口渴、口干,从而使部分病人会在术中主诉不适,甚至主动要求进食、饮水等。另外,禁食状态还会使血液浓缩,不利于手术的进行。

相较之下,对照组出现各类并发症的发生率低,术中1例病人出现恶心,无呕吐,经分散注意力后缓解,因采用局部麻醉,患者受物的影响很小,考虑原因是精神原因。冠状动脉造影术术程较短,整个手术过程病人处于清醒状态,尤其对于老年、体弱对饥饿耐受能力低的患者,手术当天适当进食,不但满足了病人的生理基本需要、增加病人的舒适感,减少并发症的发生,同时体现了我们对患者人性化的关怀,增强了病人对手术成功的信心,有助术后的康复。