穿越SAS之痛

据估计，我国目前患有睡眠呼吸暂停综合征(简称SAS)的人约有3 000万～5 000万!60岁以上的人，患有睡眠呼吸暂停综合征的有20％～40％，SAS正吞噬着我们的睡眠，危害着我们的健康。

一个人夜间睡眠时，呼吸停顿如果持续的时间超过10秒，即被认为呼吸暂停。此时，血液中氧气减少，机体处于缺氧状态。如果这种呼吸暂停频繁发生，每小时出现5次或7小时睡眠中超过30次，长年累月，不给予有效治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理病变，此时，可以诊断为SAS。

打鼾非小事

SAS的典型症状是打鼾，很多人认为睡觉打呼噜(打鼾)是小事。专家说，打鼾属于源头疾病，能诱发心脑血管疾病、猝死、痴呆、减退等疾病，已经列为危害人类健康的高危因素。

据统计，有50％～90％的睡眠呼吸暂停综合征患者伴有高血压，突发心脑血管意外的概率是正常人的8.5倍。

典型的SAS患者往往有过度肥胖，睡觉时打鼾，反复出现呼吸停止，憋气，窒息，继发缺氧，睡眠结构紊乱，因而造成记忆力下降，白天嗜睡，甚至可能在驾车和工作时不可控制地入睡。此外，打鼾所造成的睡眠呼吸暂停使人长期处于缺氧状态，长期缺氧主要危害人的心血管系统，神经系统，内分泌代谢系统、血液系统和肾脏功能。这些系统和器官一旦出现病症将是更麻烦的事情。睡眠呼吸暂停综合征期得不到治疗，则可能产生严重的并发症，如引发心肌梗死，猝死等。

打鼾的原因，除了肥胖以外，还有扁桃体肥大、鼻炎、鼻息肉、咽部不适等。另外，亚洲黄种人的颔面骨结构特点，使一些并不肥胖的人也可发生打鼾。

SAS会诱发全身疾病。近年对SAS的研究有了3个重要的发现，包括该症会诱发高血压，导致冠心病，会使儿童猝死以及对精神、脑血管等损害，SAS还会引致脑血管疾病、精神异常，肺心病和呼吸衰竭，糖尿病，减退等一系列的并发症。

噬咬睡眠，危害健康

如果人在睡眠时每小时呼吸暂停次数超过20次，其5年死亡率将超过11％，8年死亡率达到37％。全球每天有3 000人死于SAS及其相关疾病。总的来说，sAS对人体主要有以下危害：白天疲倦、嗜睡、头痛和工作状态不佳，高血压，肺动脉高压，冠心病，心肌梗死。肺心病，中风：老年痴呆，社交障碍，危害家庭和谐。

打呼噜与高血压相关

看似无大碍的鼾症引发高血压的情况却并不少见。在中国。患睡眠呼吸困难的病人中有49.2％患有高血压，而患有明显高血压的人群中接近50％的人有睡眠问题。目前科学家们已证实睡眠呼吸疾病是造成高血压的重要原因之一。

钟南山院士表示　现在心脏科也开始注意到了鼾症与血压之间的关系，意识到用强效降血压药物却不见效的高血压患者，很可能患有睡眠呼吸暂停综合征。

他举了自身的例子：“几年前，我睡觉总是噩梦连连，怎么睡都困，血压还老降不下来。后来检查发现是鼻窦炎兼鼻甲过大引发的。于是在进行了鼻甲手术后，就睡得好多了。”

临床表现

睡眠时打鼾，呼吸暂停间歇出现、声音强弱不一。打鼾，夜间憋醒，夜尿增多、夜眠不宁。夜间睡眠心绞痛、心律紊孔，不自主翻身，甚至昏迷，抽搐。晨起口干舌燥，头痛，头晕乏力。

白天过度嗜睡、疲乏、注意力不集中或记忆力减退，认知障碍，抑郁，甚至在工作或驾驶时发困、睡着。内分泌失调，减退。老年痴呆等。

认识SAS百战不殆

早期诊断SAS，及时治疗该病，可以减少其并发症和后遗症，提高患者的生活质量和白天的工作质量。

发现SAS并非一件容易的事情，因为它的症状和体征发生在夜间睡眠时。所以对于它的诊断，一般需要经过专门的睡眠呼吸临床实验室，经过一系列复杂的科学检查才能确诊。

不是所有打鼾都是SAS

打鼾多数情况下是常见的自然现象，但在少数情况下表明了睡眠呼吸暂停。如果鼾声时断时续、有起有伏、超过60分贝，便说明上呼吸道可能出现阻塞，这时很可能会出现呼吸暂停。因此，打鼾可能是OSAS的临床表现。患有SAS的肥胖患者，打鼾更为多见，是正常人的3倍：含酒精的饮料、精神安定剂，催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾。

目前国际上的诊断标准是

1症状，患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

2体征检查常常有上气道狭窄因素。

3多导睡眠监测检查，每夜7小时睡眠过程中，反复出现呼吸暂停及低通气30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数>-5。

4影像学检查：常有上呼吸道结构异常，有呼吸道的解剖狭窄。

5睡眠呼吸暂停综合征需与下列疾病鉴别　甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。据临床观察，大约2／3的正常人可以有睡眠时呼吸暂停平均每小时1次，每次持续时间不超过10秒。如果采用多导睡眠监测仪监测，夜间(7小时睡眠时间)呼吸停顿的次数在30次以上，每次气流停止的时间超过10秒，即可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

SAS的3大类型

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obst rnctives leep apnea synd rome OSAS)。OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中最常见的疾病，患者肺部功能正常，是由上气道狭窄或阻塞而导致的夜问睡眠呼吸的反复暂停，是对人类寿命和生活质量造成严重影响的疾病。其阻塞部位可从鼻部到会咽部，最多见部位是鼻咽部。悬雍垂、舌根等。

中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea synd rome，CSAS)。CSAS(脑干呼吸中枢紊乱)呼吸肌活动出现暂停，可能是脑干损伤，也可能并发有心衰、脑卒中、肾脏疾病等。

混合性指的是中枢性和周围性二者兼有。

治疗方法

一般治疗――运动与减肥，生活习惯改善，如戒烟戒酒。

手术治疗――鼻息肉切除术、扁桃腺切除术、软腭及悬雍垂切除术、射频消融治疗术。

非手术治疗――口腔矫正器或睡眠呼吸机。

自从1981年有了正压通气，在众多的治疗方法中，目前，最多人使用并且具有良好效果的是睡眠呼吸机。1994年出现的口腔矫正器治疗方法因便捷有效也逐渐获得推广。

专家提醒

白天嗜睡的人如果驾车，可引起交通事故，导致严重外伤和死亡。为此，美国已有法律规定，长途汽车司机和飞机驾驶员必须在睡眠检测正常后，方可领取驾驶证。另外，打鼾是SAS患者最典型的临床表现，据记录，最大的鼾声响度可达87分贝。所以，SAS患者常有夫妻分居或离异，甚至有社交障碍，例如　患者因严重打鼾不敢乘火车、飞机外出旅行，有人甚至不堪忍受打鼾者的骚扰而杀死对方。

钟南山院士还特别提醒：司机要做睡眠呼吸暂停检查才能上岗。

他说，司机朋友要重视睡眠呼吸暂停症状。中国有部分交通事故是因患者患有睡

眠呼吸暂停征而在开车时注意力不集中所致。

国外长途车驾驶员甚至汽车驾驶员领取驾驶证时，要专门做一项睡眠呼吸暂停检查，　有问题的要么不发、要么治疗后再发驾照，但我国并没有这样的检查。”钟南山呼吁有关部门在驾照发放时，参照国外的做法，以减少不必要的交通事故发生。

OSAS症状体征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧，鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。好发于肥胖老年人。上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。

OSAS表现为鼾声响度大于60dB，妨碍同室人睡眠者，及伴睡眠期呼吸暂停，呼吸暂停指数大于5以上，夜间血氧饱和度测值偏低。在睡眠期呼吸暂停期间胸腹部可见用力呼吸动作，于憋气末可听到一阵暴发性响鼾并呼出一口长气，并经纤维内窥镜及CT、多导睡眠图等辅助检查可利于诊断。

诊断检查

40～60岁多见，男性超重中老年人更常见。临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。呼吸暂停产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者，有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。白天感觉疲劳、困倦、没精神、展起头痛，迟钝，以及记忆力，注意力，判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、减退和高血压等。

专家说　鼻咽喉部结构异常导致上呼吸道缩窄，是睡眠中气道阻塞的主要原因。

多导睡眠图是诊断本病的标准。在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数(AHI：指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数)>5次。低通气指呼吸气流减少50％以上时间超过10秒。呼吸暂停在NREM睡眠1、2期常见，3、4期罕见，REM睡眠期最常见。NREM睡眠3、4期缩短，平均睡眠潜伏期常在10分钟以内。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗的原则是，要依据患者症状轻重，临床并发症多少，引起上气道阻塞的病因及患者身体状况，采用不同治疗。最常见的手术方式为悬雍垂腭咽成形术。

治疗方案

非手术疗法如减肥、侧卧睡眠、避免睡前饮酒和避免使用镇静剂等。

药物疗法：国内从美国引进的鼾夫康口含片及喷剂配合使用可以在短时间内改善打呼噜，它们主要在于消喉毒，强免疫。

目前常用的有效疗法是经鼻持续正压气道通气，睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩，由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道压力，无论在吸气或呼气状态下都能保持恒定压力，使上气道始终保持开放，避免塌陷或阻塞。也可在睡眠时使用不同类型的口腔矫治器，使下颌骨或舌体向前上方提起，增加咽部横截面积，增加呼吸气流量。

必要时可行手术治疗。

去除病因　许多疾病均可引起OSAS，故对每一位患者应仔细寻找原因并尽可能祛除，这样既有助于OSAS的治疗，也有利于高血压的治疗。

无创性通气：包括经鼻持续正压通气(nCPAP)和双水平气道正压通气(BiPAP)等。

手术治疗　包括咽成形术、气管切开造口术等，有文献报告手术纠正OSAS后，部分患者的高血压也得以纠正，其远期疗效尚待进一步观察。

但钟南山院士说：气道狭窄病症，手术治疗只能暂时解决问题，他建议使用一种在气道内震动增压的特殊鼻罩，帮助患者在睡眠时就扩张气道，能起到不错的效果，而非呼吸系统缘故导致的睡眠障碍，则应在心理、精神科医生的指引下，规范睡眠作息时间，进行治疗。

1994年，北京大学口腔医院率先使用口腔矫正器(特别是下颔前移器)对0SAS患者进行治疗，并日益引起多学科研究者的关注。根据北京大学口腔医院自1994年来收治的OSAS患者使用口腔矫正器治疗的数据统计和客观疗效分析统计，发现口腔矫正器的客观有效率达87，14％，仅次于经鼻持续正压通气治疗(CPAP)，大大高于耳鼻喉手术等疗法，且为保守治疗，前景良好，口腔矫正器对轻、中，重患者的病情均有改善，适合较广泛的OSAS患者群，且使用舒适简便。

TIPS：哪些打鼾者需要去检查

一些人以为睡眠打呼噜打得响是睡得香、身体好，这可是一种误解。当然，人们在劳累、饱食、喝酒后可能会打呼噜，未必是病，但是如果有以下情况时，就应该引起足够的重视。

肥胖体重超过标准体重的20％或以上(标准体重估测法：身高-105=标准体重公斤数)：

年龄：成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病增多，70岁以后患病率趋于稳定，

性别男性患病者明显多于女性，

上呼吸道解剖异常：包括鼻腔阻塞(如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉。鼻部肿瘤等)、||度以上扁桃体肥大，软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大，舌根后坠、下颌后缩，颞颌关节功能障碍以及小颌畸形等。

有家族患病史，

长期大量饮酒，或服用镇静催眠药物。

长期大量吸烟，

其他相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症。垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)，长期胃食管反流等。

上述打鼾者如出现以下症状，应考虑有SAS

夜间睡眠过程中出现打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变，并可有进行性体重增加，严重者可出现心理，智能、行为异常。

如存在以上情况就应到医院去做有关检查，除一般常规的检查外，有条件的可作多导睡眠监测仪检查，通过正规医院(一般需要整夜不少于7小时)的睡眠监测，就可了解睡眠中呼吸暂停的次数及低通气反复发作的次数在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气次数大于或等于5次／小时，以上结果结合病史，如临床上有典型的夜间睡眠打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡等，就可作出诊断。根据不同的病因，及病人的具体情况，制订出相应的治疗方案。