浅析医院药房的零库存管理问题

【摘要】随着我国医疗事业改革的推进，运行效率和总体效益逐渐成为医院药房关注的目标，降低成本是医院进一步发展和提升竞争力的关键。药品对医院的重要性不言而喻，但是药品的储存占用大量了的空间和人员，增加了保管的难度，加大了仓储成本和损耗的风险，并影响到资金周转，因此药品采购管理及其成本控制是医院总体运营中的重中之重。本文针对医院药房现有药品库存运行模式中出现的药品资金大量占用、药品供需脱节等问题，从零库存概念、优点以及实施过程中存在的问题等方面进行了初步探讨。

【关键词】医院 药房 零库存

一、零库存概念和优点

（一）零库存概念

零库存是一种合理安排和计划企业库存，它是指物料在采购、生产、销售、配送等一个或几个经营环节中，以周转的状态存在，而非库存的形式存在。它不是指某种或某些物品的储存数量为绝对零，而是通过实施特殊的库存控制策略，实现库存量的最小化。

药品是人们日常生活中不可缺少的物资，是一种特殊的商品，在存储过程中，容易受内在因素和外在环境的影响，有可能会发霉变质，影响药品的疗效。医院药房的药品零库存是指在满足医院临床需求及零售需要的前提下，药库库存最小化，也就是说并非药品的绝对库存量为零。药品配送公司在接到药品采购计划后立即送货，药库验收药品合格后立即办理入库出库手续，药品运送至各药房使用。因此药品在流通中停留的时间越短对药品的效用就越好，同时药品储存量越小，周转速度越快，形成的库存成本也就越少。

（二）零库存优点

零库存管理的初衷是库存就是浪费成本，货物价值的增值过程应该减少甚至消除。将这种管理理念用于医院药品管理，其最终目的是通过各种途径，以最小化甚至消除医院药品库存，使库存的药品和挪用资金达到最低的限制，降低由于库存积压太多由于变质，过期问题同时来满足需求的临床药物的使用，保证医院的正常运行。因此零库存主要由以下优点：

（1）减少库存药品的资金占用，优化了资金结构。通过实施零库存，减少了因库存产生的资金占用，同时提高了资金利用率。通过对医院药房的成本-效益分析，将医院药品库存资金最大化地地转移给了医药公司，使药品占用医院资金影响达到最小程度。在厦门市第一医院中，由于实行了零库存，药品的储存量巨幅下降，例如在以前采购的计划中，每年集中采购1～5次，采购大约3个月或者半年的药品量，随时补充短缺药品和应急药品，很大程度上造成了部分药品库存量接近半年的现象。而实施了零库存以后，医院药房只需要储存一些应急药品和抢救药品，极大地降低了药品积压数量，如在厦门市第一医院中2010年6月药库库存量为132万元，住院药房库存为117万元。2011年6月药库只备一些应急药品和抢救药品共7万元左右，住院药房备1周药量60～70万元，再加上药房医院库存共计减少了200多万元，极大地减少了药品积压，加快了药品流动速度，为医院增加了200多万元的流动资金。另外由于减少了药房日常维护所需要的设备折旧费、工作人员薪酬以及一些额外的盘库费用，增加了流动资金，优化了医院的资金结构。

（2）减少药品的损耗风险，降低库存成本。由于大型药品库存在股票条件、药物作用、药物定价、药物应用，旧药物消除的不确定性，药物不良反应和药物使用等因素的影响，导致药物退学率增加。在厦门市第一医院实施零库存管理，医学药物库存减少、旋转速度、损耗率的药物从先前的2‰下降到0.5‰以下，现在由于缺乏管理，使得药物过期，虽然在降低成本，库存成本方面的损失，但它能够减少药物，使药房仓库费用效益最大化。

（3）规避了很多可能存在的风险。运用以前的库存管理模式可能会给医院带来因市场变化而产生的药品积压风险，或由药品积压引起的药品过期、失效、老化、变质等问题。而在各大医药公司相继实行零库存管理后，药品在整个市场流通中速度加快，生产后很快就会到达患者手中，减少了各环节的储存时间，避免因过期或储存方法不当造成的变质，保证了药品质量，确保药品的安全性，使患者可以放心使用。因此在实行零库存管理后，各种品牌的新药可以随时采购，不必再担心因引进新药而倒致同一类型其他药品用量下降的问题。

二、医院药房对实施零库存的错误认知和存在的问题

（一）医院药房对实施零库存的错误认知

随着我国医疗制度改革的不断深化，药房在市场中的作用不言而喻，使药房在竞争日趋激烈的市场中把握机遇，站稳脚跟并不断发展壮大是目前工作的重中之重。近年来，医院在库存管理问题上进行了很大变革，管理机制上也实现了由经营管理向科学管理的转化，积极探索实现库存的最高境界——零库存的管理方式。但是，随着零库存战略思想的日益成熟，药房的药品存货管理日趋科学和规范，但总体上还存在一些认识上的错误。

（1）认为零库存是个绝对的宏观概念。所谓的零库存是指微经济实体操作领域的库存状态，属于微观经济学的范畴。因此从整个社会的角度来看，不可能完全实现零库存，尤其是药品这种特殊商品，为了应对可以发生在任何时间的各种自然灾害，各种各样的突发传染病和其他类型的事故，国家有关部门通常会储备一些各种形式的重要物资，如食品、药品、救援和救灾物资等。因此，在某些领域可以实现零库存管理的生产和零库存销售，但对于医院药房这种类型的企业，绝对的零库存是有害社会的同样也是不可能的实现。

（2）认为零库存针对所有库存。从库存的目的来看，药物库存一般可以分为常规库存、安全库存、季节性库存、投机库存和积压库存。而对于零库存主要指的是积压库存，和常规库存，只有尽可能地减少两部分，才可以有效地减少药房的库存成本。但对于药房这样的医药流通企业，为了消除生产分离、供应短缺、运输延迟，需求波动等问题，所以不仅库存不能绝对为零，也必须有适量的库存，以满足正常业务的需要。

（3）认为零库存仅仅是数量的最小化。药品的库存不仅仅是指药品的数量，还应注意库存结构的合理性。如果把零库存仅仅看成是仓库中所存药品的数量最小化，而忽视整体结构的合理性，那么降低成本的目的就很难实现。因为如果在库存结构或库存布局不合理的情况下，库存药品的数量趋于零或等于零，也不能说明库存是合理的，因为仓库设施重复建设，用于设置仓库和维护仓库的资金占用量并没有减少，随之而来的成本也就没有减少。

（二）医院药房实施零库存过程中存在的问题

（1）管理人员业务水平低下。随着医药事业的不断发展，现代医学科学、新品种、新剂型药物越来越多，但药店经营规模较小，导致药房人员招聘标准是相当广泛，人员组成混乱。因此，繁杂、缺乏专业团队，服务意识，低质量的服务，管理力量薄弱、管理水平落后，更重要的是，一些药店人员的质量药物本身，功效、适应症、剂量、深刻理解的药理作用、副作用等，都可能存在认识不足的情况，或紧急药物储备不足或一些常用的药物供应下降等影响企业的损失利润。

（2）供应链系统不完善，不能达到即需即取。药品的零库存实现主要是以需求为导向，也就是是在合适的时间，合适的地点，以恰当的数量采购恰当的商品。对于药品来讲，对它的需求本身就会因不同时期内突发疾病的不同而存在一定的波动性，所以就必须要求一条完善的供应链，其中包括完善的配送设施，及时的供货方和高效的第三方。这样的供应链系统是一个有机体，只有管理好各个接点，协调好彼此的关系，形成一个流畅的采购供应体系，才能有效地降低库存。而在我国医院药房的整个供应链上，各节点的管理水平、生产能力和突发事件的处理能力参差不齐，很难保证社会对某类产品的即时需求，也就达不到零库存的要求。

（3）信息管理功能较弱，不能制定有效的订货批量。零库存是基于对物流，资金流以及信息流的整体规划，是建立在整个相关流程信息化管理基础之上的一种库存模式。只有建立起一套适用的信息管理系统，将大量的、实时的、动态的库存数据进行分析和处理，使之成为对库存管理有用的信息并加以共享，才能最大限度地降低库存。药品的出入库及采购单需要有计算机进行科学地整理，才可以达到高效率，而在我国医药企业中尚不能达到完善的信息管理系统，所以在较大程度上制约了零库存的实施。

三、实现药品零库存的对策

药品的存货管理和其他企业存货管理类似，都希望达到最小库存，同时又能满足医院和患者的需要。不过它和一般企业有些不一样，因为药品的需求存在极大的不确定性，有些应急、常用药品必须储存。因此，药品存货管理主要有以下两点：一是药品存货成本最低化，药品存货成本一般包括购置成本、储存成本和订购成本；二是药品储存结构最优化，最佳的药品储存结构是指药品的数量、品种、规格等各方面库存指标既达到最低成本，又能满足医院和零售的需要，要达到最佳化的储存结构需要多方面要素的配合。而最佳存货成本和最优储存结构的结合就是医院药品存货管理的零库存状态。

（一）对药房管理人员进行专业知识培训

药店经理应该调查临床医生偏好、知识水平、季节性疾病的药物，关注目前的医学动态，交流更多的与临床医生、掌握动态范围的方法，以行动研究和统计数据，科学地确定最佳股票以防止脱销。此外，根据外部条件的变化，及时调整库存，如季节性疾病和传染病，及时调整药物品种和数量，以适应临床第一线的变化。都满足要求的临床第一线，提高社会和经济效益去药房。

（二）建立更加完善的信息管理机制

建立完善的药品信息管理机制能够及时地了解药品库存量以及消耗量，从药品采购开始，模拟存货管理的各个流程，比较精确地确定药品的最佳持有量。根据药房在具体时间内的销售情况，系统会自动生成药品采购计划单，药品采购员汇总各药房的采购单后，通过医院各级审批通过后，利用网上药品采购平台，将汇总的药房采购计划单发送到各药品供应商。每个药品供应商开始准备配货，并直接送至医院各药房。下级药房验收入库后，入库清单通过HIS系统传到药品采购部门，药品采购部门核对供货商的配货单准确无误后，确认入库，并将入库数加到各下级药房库存数，如有换药退药的情况也一并处理。采购部门在将药品入库后，清单交给医院财务部门核准清算，然后转账到各药品供应配送商，结束整个交易。通过药、商之间的互动，较为有效地完成了零库存，使得供应商可以实现对医院药房所需药品的即时配送，也就是用信息代替库存。

（三）建立一套完善的存货预警系统

零库存的实施是建立在稳定和基本不变的客观环境基础上的，但是我们所面临的环境并不是一成不变的。医院药房对内、外部环境都应有高度的敏感性，因此医院的系统可以设置最低库存量报警、药品失效前报警功能，起到提醒的作用，这样可以最大限度地减少库存。使用准确的的信息管理预警系统，能够将大量的库存数据进行分析和处理，在采购储存销售过程中，要随时注意与药品采购有关的一切变化，当药品零库存实施的客观环境发生变化时，要迅速做出药品采购和库存调整的反应，避免突发事件给医院造成巨大损失，防止重蹈“非典”造成“断档成本”的覆辙。通过使用该系统真正地达到库存最接近零的状态。

四、结语

医院药品的零库存只是手段，不是目的。零库存管理的实施是建立在客观环境的稳定性和理想的基础上，医院药房应实施相对的零库存管理，应坚持综合平衡的原则，制定一个全面的，科学的方式。例如制定自己的需求储备药物计划，从而加速周转，减少库存，确保药品供应。另外，因为我国与欧洲发达国家的医院和医药流通企业差距较大，所以应该从战略的高度引入先进的供应链进入医院的管理，提高医院的核心竞争力。随着医药行业供应链的成熟发展和供应链管理的普及，我国医院的库存可以外包给供应链中的第三方物流公司，从而降低库存量，减少储存成本和保管人员的费用支出，从根源上缩减成本，实现真正意义上的零库存。

参考文献：

[1]赵璇.关于药品实现零库存的思考[J].北方药学，2012，（04）.

[2]张芜.关于医院药库零库存管理模式的设想[J].内蒙古中医药，2011，（11）.

[3]冯宇，杨柳.我国医药企业企业药品库存管理现状及对策研究[J].医药社区，2011，（04）.

[4]王德传.基层医院药品库零库存管理[J].中国现代药物应用，2010，（20）.

[5]鄢美清.如何优化医院药品的库存管理[J].海峡药学，2010，（22）.

[6]陈广兴.医院药品“零”库存的管理[J].中国实用医药，2009，（5）.

[7]李林.浅析目前经济形势下零库存发展的利与弊[J].科技创业月刊，2009，（03）.

[8]莫国栋.我院药库零库存管理模式的实践与体会[J].中国当代医药，2009，（25）.