前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床分析

【摘要】目的： 分析前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床治疗效果。方法：对我院自2011年1月～2011年7月所收治的42例颈椎骨折脱位伴随脊髓损伤患者实行前后路联合术，手术结束后给予患者降压复位内固定治疗，并分析患者的治疗效果。结果：经过手术治疗以及固定治疗之后，所有患者均痊愈出院，并且在6个月的复查以及随访中尚未有并发症的发生，拍片结果显示不存在脊柱畸形其且骨折愈合情况良好，脊髓功能也有显著的改善。结论：采用前后路联合手术对颈椎骨折脱位伴随脊髓损伤患者进行治疗，其临床效果良好，有效减少并发症的发生，在临床上值得推广。

【关键词】前后路联合手术；颈椎骨折脱位；脊髓损伤；临床疗效；患者

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0292-02

1 前言

一般情况下，颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的机率相当之高，这主要是因为颈椎脱位而导致椎管受损，骨折块压迫脊椎管中的脊髓从而引发脊髓的损伤。针对只发生颈椎骨折脱位的病人可以使用牵引以及手法复位的治疗方法，而对于并发脊髓损伤的患者经及时实施手术，从而防止加重脊髓的损害。我院对42例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者实施前后路联合手术，所取得的效果良好，现分析如下。

2 患者临床资料

42例颈椎骨折脱位伴随脊髓损伤患者均系我院2011年1月～2011年7月所收治，其中男性28例，女性14例，患者年龄在20～45岁之间。患者受伤的主要原因有砸伤、坠落伤、摔伤以及车祸伤。利用Frankle标准[1]对患者进行分析，其中A级8例，B级16例，C级12例，D级6例。

3 治疗方法

在患者入院之时立即给予颅骨牵引，实行手术之前进行全身麻醉。首先实施后路手术，手术患者均取俯卧位，在患者骨折的部位正中取一切口，充分显露患者脱位节段中的所有椎体，而侧块区则应显露到外侧的关节突处，接着立即实施复位。[2]结束复位之后固定双节段内的侧块，在整个过程中如果遇到椎体节段不稳固或者是出现严重缺损性骨折等情况时，应继续实施内固定加植骨融合术。完成后路手术后再实施前路手术，即患者取俯卧位。从患者的颈椎前路切入，清理脱位节段处的骨折碎块，再在前方进行二次降压，并根据患者的实际情况实施固定治疗或者是植骨。最后放置负压进行引流，并缝合切口。在手术后24小时之内将引流条拔出，并给予常规的雾化吸氧3～5天，以及给予精神营养素以及抗生素常规治疗，另外值得注意的是在手术后的24小时之内可以允许患者在颈托的保护下下床活动。[3]

4 治疗结果

经过手术治疗以及固定治疗之后，所有患者均痊愈出院，并且在6个月的复查以及随访中尚未有并发症的发生，拍片结果显示不存在脊柱畸形其且骨折愈合情况良好，脊髓功能也有显著的改善。42例患者的内固定均为发现断裂或是松动现象；所有患者的植骨均完全融合；患者的椎体均未出现生理曲度的变化。

5 讨论

在临床上治疗颈椎骨折脱位应该要坚持减压、脱位复位和内固定的治疗原则，并且注重维护病患的脊椎稳定性，从而缓解脊髓的压迫，更好的修复患者的神经。在实施手术之前应该首先确定病患骨折脱位的具体类型及其受伤程度，因此作为术式选择的依据。当前使用几率最高的术式有后路手术、前路手术以及前后联合手术。[4]

在传统的手术治疗中，不管是后路手术或者前路手术，都存在着不同程度的风险和难度。因此为了增强治疗效果，规避手术风险，则应对传统的手术方法进行优化。我科经过对颈椎骨折脱位伴随脊髓损伤患者的治疗发现，前后路联合这一手术方式能够有效提高该疾病的治疗效果，减少并发症出现的几率，现分析如下：颈椎骨折脱位患者在入院之后应立即实施颅骨牵引，从根本上防止脊髓损伤的发生；在实行后路手术的过程中，应首先显露患者受伤部位的邻近节段，然后再显露受伤节段；进行前路手术是应注意内固定以及植骨技术的提高，防止食道受损以及持续拉扯，导致食道瘘的发生；固定患者的头部在一个适当的上，防止加重损伤；大于50岁的病患实行后路手术时，最宜选择门成形手术，而小于55岁的病患则宜选择椎板切除手术[5]；在手术进行的过程中，应注重维持患者终板下骨的稳定，以避免在植骨之后出现植骨不结合或是植骨坍塌的现象发生。

在本文的研究中，我院所收治的42例椎骨折脱位并脊髓损伤病患在接受前后路联合手术的治疗之后，均痊愈出院，并在术后6个月的复查以及随访中，并未发现严重并发症，且脊髓功能也有显著的改善。综上所诉，采用前后路联合手术以及内固定的方式来对颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者进行治疗的临床效果良好，且能够明显减少术后并发症的产生，在临床上值得推广应用。

参考文献

[1] 裴飞舟，尚显文，张皓，李振武，尹锐锋.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤[J].现代预防医学，2009，15（01）：78-79.

[2] 周亮.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（10）：105-106.

[3] 刘瑾，谈敬忠.颈椎骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，15（09）：59-60.

[4] 邢震.20例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2010，07（17）：201-202.

[5] 邹永刚，龚铁军，杨萍男.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析[J].中外医疗，2010，18（34）：83-84.