单层缝合法在胃肠吻合中的应用体会

【摘要】 目的 探讨单层缝合法在胃肠吻合中的应用价值。方法 回顾2005年6月～2010年6月收治的220例患者胃肠道单层吻合情况，分析临床效果。结果 单层缝合患者恢复顺利。结论 胃肠道单层缝合法方便，简单快捷，容易掌握，并发症少，完全能够取代两层缝合。

【关键词】 单层缝合； 胃肠道吻合

Application of single-layer interrupted suture in gastrointestinal anastomosis YIN Zi-zhen.Heze Medical College in Shandong Province，Heze 274030，China

【Abstract】 Objective To explore the practical value of single-layer interrupted suture in gastrointestinal anastomosis.Methods We review all the patients with gastrointestinal diseases from june,2005 to june,2010.All the patients were given gastrointestinal anastomosis,220 cases were given single-layer interrupted suture.Results All the patients were cured,there were no significant difference from Single-layer suture and two layers of suture.Conclusion With few complications,the single-layer interrupted suture is economic,convenient and feasible, it can definitely substitute for two-layer anastomosis.

【Key words】 Single-layer interrupted suture Gastrointestinal anastomosis

1964年Gambee［1］报道了单层缝合法，临床应用不够广泛。单层缝合一直很难在胃肠道吻合中广泛应用的原因，是单层吻合的效果受到许多医生的怀疑，认为采用这种吻合方法容易发生吻合口漏。笔者自2005年6月开始一直应用单层吻合，至2010年6月在胃肠道手术吻合中，有220例患者采用了单层缝合法，现将应用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例为2005年6月～2010年6月间收治的因胃肠道疾病行胃肠道吻合的住院患者，其中男128例，女92例，年龄18～75岁。220例吻合采用了单层缝合。单层吻合患者中胃十二脂肠吻合46例，胃空肠吻合58例，小肠小肠吻合62例，结肠结肠吻合22例，回肠结肠吻合14例，结肠直肠吻合18例。

1.2 方法 碘伏消毒断端，将准备吻合的胃肠断端自然对拢，保证吻合口无张力且血供良好。缝牵引线，然后用1号丝线间断全层缝合后壁，吻合在胃腔、肠腔内进行，一层缝合黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层，进针时多带浆肌层，少缝黏膜层，使黏膜内翻，线结打在肠腔内。然后再缝合前壁，前壁打结于腔外。打结时松紧适宜，既要防止过度用力导致肠管切割，又要防止打结过松导致吻合口间隙存在。针距一般为3～4 mm，进针点距切缘5～7 mm。要求黏膜、浆膜对合良好，尽量减少黏膜外翻或脂肪组织嵌入吻合口内，以免影响愈合。缝合后检查有无漏针，如有针距稍大，则加缝一针。

2 结果

218例单层缝合患者术后恢复顺利，在72 h内排气后，拔除胃管后进流质饮食，逐渐恢复到正常饮食，没有吻合口梗阻、狭窄及出血等并发症；2例结肠吻合患者因低蛋白血症发生吻合口漏，经腹腔引流，纠正贫血和低蛋白血症后痊愈。

2 讨论

消化道吻合术在胃肠道重建手术中有着广泛的应用，是外科医生必须熟练掌握的手术基本技能。手术操作方法的选择，对手术及术后恢复有着显著影响，多年来外科医生不断的改进，旨在寻找一种操作简单、利于伤口愈合，减少吻合口漏等并发症的吻合方式。自1946年Gambee报告一层缝合法以来，已被国内外许多医生认识并采用［1］，但多数外科医生受传统概念束缚，习惯采用双层缝合法，对胃肠道一层吻合的可靠性持怀疑态度。

双层吻合法有闭合肠壁完全和增加张力强度的优点，但有以下缺点：双层吻合操作时间较长，断端翻入过多；各层断端，尤其是黏膜下层对合不良、吻合口血循环差，易产生吻合口水肿、狭窄和梗阻［2］。与之相比较，胃肠道一层吻合术可避免该缺点，一层吻合无组织内翻而不会引起狭窄，由于局部对合好，组织坏死少，局部炎症反应轻，可避免吻合口的炎症性狭窄，操作简单，节省时间。因此，近年来胃肠吻合一层缝合已逐渐为临床所应用［3］。

消化道手术切断以后，以按层对合最有利于愈合和生理功能的恢复，一层吻合法最符合这一修复愈合的基本要求［4］。单层吻合法恰恰符合上述基本要求，而双层吻合法在达到最终愈合前要经历内翻层缺血、水肿、坏死及溃疡形成等过程［5］。国外学者用狗作实验对胃肠道单层吻合的不同方法进行了比较研究，认为一层吻合安全可靠，而不缝合黏膜的浆膜-黏膜下层缝合是不确切的［6］。罗强等［7］对24只新西兰大白兔进行胃肠单层吻合与双层吻合的对照实验，结果显示单层吻合与双层吻合两组之间在吻合口的耐压、壁厚、内径均有显著的统计学差异；两组吻合口都经历了充血水肿，炎性细胞浸润，肉芽组织增生和纤维化等过程，双层缝合组吻合口壁厚明显比单层缝合组厚，说明单层缝合组炎症水肿轻。术后7 d，镜下切片观察，吻合口炎症反应双层法较单层为重，单层缝合组的肉芽组织生成早,血管生成早，数量多，均有利于吻合口的愈合。单层缝合与双层缝合均无吻合口出血，在吻合口漏与狭窄的发生率上差异无统计学意义，也就是说单层缝合与双层缝合同样安全。

吻合口愈合的影响因素是多方面的，吻合口的愈合取决于良好的血供，组织层次的对合以及吻合口的张力。胃肠道吻合手术后最危险的并发症是吻合口漏，文献报告单层缝合吻合口漏发生率为1.56%，双层缝合吻合口瘘发生率为1.73%［8］。发生吻合口漏的原因，是因为双层吻合的缝合层次过多，而不是由于缝合过稀导致吻合口漏，吻合口漏的主要成因是血供问题［9］。缝合过多过紧，会影响吻合口血供，导致肠壁缺血坏死形成吻合口漏；缝合层次过紧，内外两层之间存在一潜在腔隙，易形成小脓肿而导致吻合口漏。过紧导致吻合口狭窄，吻合口上端肠管壁膨胀、张力过高，使肠壁缺血坏死发生吻合口漏。一层缝合可保留原肠腔内径60%，二层只能保持40%，一层缝合吻合口狭窄率为4%，二层缝合可高达54%［10］。

目前，胃肠道吻合趋向于单层缝合。笔者对220例胃肠道患者采用了一层缝合。218例患者术后经过顺利，在72 h内排气，进食后无吻合口梗阻、无吻合口狭窄、无出血等并发症，2例结肠吻合的患者因低蛋白血症发生吻合口漏，经积极纠正后痊愈。单层缝合吻合口漏发生率约0.9%。一层吻合针距为3～4 mm，保证针距间肠壁的血供，边距5～7 mm，使内翻肠壁组织填充两针间的空隙，保证吻合口肠壁组织的血运畅通，又不致使针距间留有空隙，有利于吻合口的组织愈合，不致使肠内容物外漏。实践证明，应用单层吻合技术作胃肠道吻合是成功的。笔者体会一层缝合法具有以下优点：（1）同传统二层缝合法比较，术后并发症无明显增加；（2）减少肠管断端游离，为降低吻合口张力和保证肠管断端血供提供条件；（3）一层缝合法可明显缩短手术时间，特别是对危重患者或全身情况差的老年患者，不仅可争取抢救时间，还可降低手术风险；（4）一层吻合法简化了术中操作，对于低年医师更易于掌握。

预防一层缝合吻合口漏要注意以下几点：（1）术前肠道准备，以甲硝唑及灌肠作好肠道准备，对防止吻合口瘘及感染至关重要。（2）营养支持，胃肠道肿瘤或梗阻患者，术前长期进食减少，又有贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等，吻合口瘘和感染的可能性增加。围手术期纠正营养不良，可给予输血或白蛋白支持，必要时可行深静脉营养。（3）保证吻合口血运：吻合时必须保证吻合口血供良好，一层缝合肠管边缘游离约0.5 cm，这样能保证良好的吻合口血供。打结时用力适当，既不要过松，也不宜过紧。针距过密影响血供，过松则易漏。

总之，通过实践证明单层吻合技术是成熟的，与传统吻合法比较有操作简便省时，易于掌握、减少并发症等优点。一层吻合法因对组织血供影响小，吻合口对合整齐，局部愈合佳，是一种理想可靠的消化道吻合方法。

参 考 文 献

［1］ 刘存贞,李相梅.胃肠一层吻合152例临床分析.中华现代外科学杂志,2009,6（5）：311-312.

［2］ 黄从云,王建南,彭淑牖,等.胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合的实验比较研究.中国普外基础与临床杂志,2007,14（4）：432-433.

［3］ 高建国.一层吻合改进操作在胃肠道手术中的应用（附46例报道）.当代医药，2010,16（10）：80.

［4］ 邓伦钦.改良Gambee单层缝合法在消化道吻合中的应用.海南医学,2006,17（2）：120-121.

［5］ 毛大本.消化道一层吻合术.Clinical Medicine June,2005,25：6.

［6］ Joao Luiz Moreira Coutinho AZEVEDO, Octávio HYPOLITO,Otávio Cansano AZEVEDO,et parative study hand sewn single layer anastomosis of dog's bowel.Arq Gastroenterol,2008，45（4）：319-322.

［7］ 罗强,陈勇军,俞亚红,等.单层缝合的临床可行性实验研究.中国现代医学杂志,2007,17（13）：1578-1580.

［8］ 崔小兵.消化道单层缝合与双层缝合比较附2062例报告.中国普通外科杂志，2003，12（7）：528.

［9］ 黄勇波,张卓军,孙杰聪,等.左半结肠癌并发急性梗阻63例临床分析.中国热带医学，2008，8（8）：1377，1384.

［10］ 赵宇柱,高平,边国良.消化道肿瘤切除术后一层缝合的临床应用.解剖与临床，2003，8（4）：228.

（收稿日期：2011-04-06）