改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察

作者单位：262500 山东省青州市人民医院

通讯作者：曹显利

【摘要】 目的 探讨改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法 回顾性分析近年来入住本院的甲状腺腺瘤病例85例，按照手术方法分为改良小切口甲状腺切除术（观察组）45例，传统手术（对照组）40例，对术中情况及术后并发症进行分析。结果 改良小切口甲状腺切除术观察组颈前切口平均长度仅（4.1±1.2） cm；术中出血（32.1±14.8） ml，住院时间降低至（4.5±0.9） d，且术后并发症发生率也有所降低，差异均具有统计学意义（P

【关键词】 甲状腺腺瘤； 小切口； 甲状腺切除术

甲状腺位于颈部前下方，甲状腺腺瘤是临床常见病。按照肿瘤类型，甲状腺肿瘤分为良性和恶性，目前甲状腺腺瘤的治疗仍以手术切除为主，但传统甲状腺腺瘤切除术需于颈部开一长6～8 cm切口，切口较大，术中出血量较多，且术后颈前会留有明显的瘢痕，对美观及观感造成影响，影响患者的工作及生活［1］。小切口甲状腺腺瘤切除术（Mini-Thyroidectomy，MTD）微创治疗可以起到隐藏手术瘢痕，加快临床恢复的效果。本院近年来开展了新的MTD手术，取得了较好临床疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 入选患者为2008年12月～2011年3月在本院普外科手术治疗甲状腺腺瘤的患者85例。术前均行甲状腺激素、甲状腺超声和甲状腺抗体检查，病理检查证实为良性甲状腺腺瘤，影像学分析发现结节平均体积为2.8 cm×2.3 cm×3.3 cm。85例病例分为两组，45例行MTD手术（观察组），40例行传统甲状腺切除术（对照组）。其中观察组男25例，女20例，平均（32.5±11.6）岁；传统手术组男25例，女15例，平均（35.6±12.1）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 主要临床表现 患者临床症状不典型，两组患者颈前均有包块，多无明显体征，仅少数病例出现颈部压痛或咽部异物感，均无声嘶、呼吸困难。体检可触及甲状腺区随吞咽上下活动的包块，无压痛及搏动。

1.3 方法 观察组：采用颈丛强化局麻，患者取仰卧位，垫高肩部，将头部后仰，拉伸颈部。以两锁骨交界作为切口中心，沿皮肤横纹开一弧形切口，长3～4 cm。将肾上腺素生理盐水15 ml注射至切口，依次划开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿皮下、颈前肌群将结缔组织分离，上缘和下缘个延伸约0.8 cm，再将颈白线切开，不切断两侧的胸骨舌骨肌、胸骨甲状腺肌，再应用甲状腺拉钩将颈前肌群向两侧牵拉，暴露甲状腺，观察腺瘤形态、性状，快速冰冻病理检查。贯穿缝合后显露肿瘤，钳夹并彻底切除瘤体，并包含正常组织。之后以“0”号羊肠线缝合甲状腺残面。止血后关闭切口，行皮内缝合，略加压包扎切口。传统手术组行传统手术切除瘤体后，缝合切口。

1.4 观察指标 术后分析两组患者的腺瘤长度、切口长、手术时间、出血量、住院时间等指标。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行统计处理，计数资料均以均数±标准差（x±s）的形式表示，率的比较采用卡方检验，α0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 观察组腺瘤平均长（2.5±1.3） cm，与传统手术组的（2.7±0.9） cm相近；观察组的颈前切口平均长度仅为（4.1±1.2） cm，短于传统手术组的（6.8±1.8） cm；观察组手术时间（75.5±16.2） min，显著低于传统手术组的（95.4±24.3） min；观察组术中出血量为（32.1±14.8） ml，少于传统手术组的（96.4±21.8） ml；术后住院时间（4.5±0.9） d，短于对照组的（8.7±1.9） d。观察组术后使用镇痛药比例占13.3%（6/45），低于对照组的30.0% （12/40）。以上数据除瘤体大小外，两组比较均有统计学意义（P

2.2 术后随访情况 两组所有患者均随访2个月以上，观察组患者颈部紧缩感、颈前区疼痛、吞咽困难及切口皮下结节各1例（2.2%），显著低于对照组的2.5%（1/40）、5.0%（2/40）、5.0%（2/40）及7.5%（3/40）。

3 讨论

甲状腺腺瘤是临床较为多见的一种甲状腺良性肿瘤，具有一定癌变率，一旦发现应尽快切除，消除隐患［2］。甲状腺腺瘤手术并不复杂，最关键的是如何压低切口，尽量减小切口长度，保护颈前肌群，降低手术对美观造成的不良影响。手术只切开肌纤维，保证颈前静脉通畅，使得患者术后颈部正常功能能够得以维持［3］。本组研究发现，与传统手术相比，改良小切口甲状腺切除术观察组颈前切口平均长度仅（4.1±1.2） cm；术中出血（32.1±14.8） ml，住院时间（4.5±0.9） d，且术后并发症发生率也显著降低，差异均具有统计学意义 （P

微创化是小切口甲状腺腺瘤切除术遵循的一个重要准则，不用切断胸锁乳突肌和颈前肌，不结扎甲状腺上、下极血管，减少炎症反应［4］。此外，手术还需把握适应证，做到（1）剥离包块时应沿包块壁与包膜间隙，否则术野模糊、损伤大，增加手术风险；（2）腺瘤和滤泡状甲状腺囊性癌变率10%左右，切除病灶时需同时行病理检查，避免延误救治时机； （3）手术实践发现，以橡皮条引流12～24 h拔除，便于观察病情，效果较好。

参 考 文 献

［1］ 孙洪利，杨海容，马凯，等.不放置引流的小切口甲状腺切除术56例体会.中国医科大学学报，2008，37（5）:713-714.

［2］ Steurer M. Advantages of recurrent laryngeal nerve identification inthyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopoc examination in more than 1000 nerves at risk. Laryngoscope，2002，112（12）：124-133.

［3］ 靳小建，卢榜裕，蔡小勇，等.腔镜甲状腺良性肿瘤手术与开放手术的对比研究.中华普通外科杂志，2006，21（9）:641-643.

［4］ 何挺佳.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察.中国现代医生，2010，31：121-122.

（收稿日期：2011-04-18）