宫内外混合妊娠误诊误治1例等

432800湖北省大悟县芳畈卫生院

资料与方法

患者，女，35岁，因停经45天，阴道流血2天，伴恶心呕吐，下腹胀痛就诊。诊断：先兆流产，急性胃炎，于2006年1月20日收入妇产科治疗。

查体：T36．5"C，P60次／分，BP70／40mm Hg。神志清，贫血貌，腹部略膨隆。下腹轻压痛，阴道少量流血。B超检查宫内见1个25～28cm妊娠囊，其内见搏动，其他未见异常，诊断为宫内妊娠存活。

给予吸宫术，手术顺利，术后给予抗感染对症治疗。术后第7天患者仍诉恶心呕吐，少量阴道出血，复查B超：宫内见少量液性暗区，内膜稍厚，余未见异常，给予清宫术。术后5天恶心呕吐不见好转，请内科会诊做进一步检查。查：腹部膨隆轻压痛，尿妊娠试验阳性。再次行清宫术，清除组织未见明显异常绒毛。给予益母草冲剂口服。术后第2天患者要求出院。10天后患者急诊入科，诉右下腹疼痛，满腹压痛。查体：T36．5℃，P60次／分，BP70／40mmHg，急性痛苦面容。复查B超见盆腔液性暗区65cm，腹穿抽出不凝固血液5m1，在抗休克同时行急诊手术。术中清理腹腔有陈旧性血液及血凝块2000m1，子宫稍大，右间质部有1个5cm破裂口。行间质部楔型切除+修补术。手术顺利，术后输血1500ml，并抗炎治疗，住院7天，痊愈出院。

讨论

子宫间质部妊娠较为少见，占所有异位妊娠的3％～4％，合并宫内妊娠更为少见，因间质部组织较厚、血液供应丰富，妊娠时间较长，容易误诊，术前B超也较难诊断，当妊娠破裂引起内出血时，应立即剖腹探查，清理盆腔积血，以防漏诊和误治。

足月妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转1例

李雪琼　袁　强

252100山东省茌平县中医院

资料与方法

患者，女，29岁，因停径37+5周，下腹痛1天，于2005年5月1日急诊入院。孕期经过顺利，未行产前检查。入院前1天无明显诱因感右下腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，平卧有所缓解，未见阴道流血。查体：T37．0℃，P95次／分，BPl20／70mm Hg。腹膨隆、软，右下腹子宫偏外侧压痛明显，固定局限。产科查体：宫高31cm，腹围99cm。头先露，浮，胎心150次／分，宫颈管未消，宫口未开，先露S～3，有不规律宫缩。入院门诊B超示：宫内妊娠，活胎，未见胎盘早剥。入院诊断：①37+6周妊娠GLP：②胎盘早剥；③卵巢囊肿蒂扭转；④肠扭转。

严密观察10小时，宫底无明显升高。宫体无明显压痛，考虑胎盘早剥可能性小：外科会诊排除肠扭转，急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术+腹腔探查术。

剖宫产手术顺利，探查盆腔见右侧卵巢有1个约12am×7cm×5cm大小不规则多房性囊肿，蒂扭转180°。遂行右侧附件切除术，术中冰冻切片，病理报告为：右侧卵巢浆液性囊腺瘤陈旧性出血，术后3天病理结果与术中冰冻切片一致。患者术后经抗炎、止血治疗6天痊愈出院。

讨论

足月妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，因发病急，疼痛刺激诱发宫缩，难与临产、胎盘早剥相鉴别。妊娠子宫大，双侧附件位置深，B超难以辨清，易误诊。但因子宫大，卵巢囊肿蒂扭转后位置较为固定，故局限性宫体旁固定压痛明显，疼痛随而改变。本病例诊断及时，及时行剖腹探查术，进一步明确诊断和处理，避免了病情恶化，有效保障了孕妇及胎儿的生命。