一例儿童接种麻疹疫苗引起异常反应的调查报告

湖北省咸宁市咸安区疾控中心，湖北咸宁437000

【关键词】儿童；麻疹疫苗；异常反应

【中图分类号】R186【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1048-022009年10月咸安区疾控中心根据《湖北省卫生厅关于做好2009年全省麻疹疫苗强化免疫工作的通知》精神，对8月龄-14周岁儿童无论以往有无麻疹疫苗接种史和麻疹患病史，均为强化免疫对象。于2009年10月18日对一男性5岁儿童接种了麻疹疫苗，10月22日受种者接种部位周围出现出血点，随着时间的推移，范围逐步扩大，并逐渐双下肢乏力表现。经流行病学调查，免疫异常反应专家组鉴定确定为接种麻疹疫苗的引起过敏性紫癫的异常反应，现报告如下：1.流行病学调查

1.1受种者基本情况：张XX，男，2004年5月13日出生，足月顺产，第1胎次，出生时体重3.8kg，按免疫接种程序接种了卡介苗、乙肝疫苗、糖丸、百白破三联疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻疹疫苗等常规疫苗的基础免疫和加强免疫。平常身体健康，家人无传染病及遗传病史。

1.2受种者接种麻疹疫苗情况：该儿童于2009年10月18日在咸安区永安接种门诊接种麻疹疫苗，该疫苗为上海生物制品研究所生产，批号200810168，有效期为2010415。接种部位：右手上臂三角肌下缘附着处；接种途径：皮下注射，剂量为0.5ml。疫苗外观正常、无裂痕，低温保存，同批次疫苗10080人份。一次性注射器，规格1ml，山西新华美医疗用品有限公司生产，批号20080110，有效期2010165。

1.3疫苗冷链管理和规范接种情况：该批疫苗由咸宁市疾控中心于2009年9月28日用冷藏车运送。疫苗在运输、储存、接种过程符合冷链管理要求，接种单位、接种人员、接种过程符合免疫接种规范，受种者监护人签了预防接种知情同意书，疫苗、注射器有批检合格证明。接种同批号麻疹疫苗未出现类似现象。

1.4受种者就诊治疗经过及随访情况：该儿童于2009年10月18日上午接种麻疹疫苗，观察30分种后无不适离开，10月22日监护人在给儿童洗浴过程中发现儿童注射疫苗部位周围出现米粒大小红色皮疹，压之不褪色，而前往接种门诊咨询，接种医师告之到咸安区人民医院治疗，经门疹对症治疗效果不佳，随着时间的推移，皮疹范围不断扩大，并出现双下肢皮疹和无力的临床表现，前往咸宁市人民医院住院治疗，经体格检查：右上臂可见米粒大小的红色皮疹、压之不褪色、黄豆大的暗红色的瘀斑、双下肢可见散在、对称红色皮疹、未见片状融合瘀斑、双膝腱反应正常，其它部位正常。实验室检查：血常规等各指标数值在正常范围内，肝肾功能正常，尿常规正常，无蛋白、潜血阴性，镜下无红细胞，临床诊断为过敏性紫癫（单纯性）。经予抗过敏开瑞坦、强的松和对症支持治疗，10天后痊愈出院，经出院后1月、2月6月的随访，一切正常，未出现复发现象。2.异常反应的判断

免疫接种异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害、相关各方均无过错的药品不良反应［1］，根据该定义：一是该儿童接种麻疹疫苗4天后，接种部位周围出现米粒大小的红色皮疹，黄豆大暗红色瘀斑，在时间上有关联性。二是排除了血小板减少引起出血性疾病；三是疫苗、注射器质量合格；四是按免疫接种规范严格操作；五是抗过敏治疗效果好。故此经免疫接种异常反应鉴定专家组确定接种麻疹疫苗后引起过敏性紫癫的异常反应。3.分析讨论

实施麻疹疫苗强化免疫是在一定范围内、短时间迅速提高适龄儿童免疫力水平，形成免疫屏障，阻断麻疹病毒传播，消除麻疹的有效手段。是落实全国、湖北省消除麻疹行动计划（2006-2012），有效预防和控制麻疹的发生和流行，加速消除麻疹工作进程的需要。是最经济、最简单、最有效的方式。接种上海生物制品研究所生产的减毒的沪191株麻疹疫苗初种或复种时可引起过敏性紫癫实属罕见，但国内曾有数十例报道，其性质属于第Ⅱ型变态反应［2］。而皮肤性病学，认为过敏性紫癫病因可由病毒诱发，发病机制多数与免疫有关，是由于抗原抗体反应，免疫复合物在血管壁沉积激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生紫癫和各种局部及全身症状［3］。而该儿童是在有基础免疫和加强免疫的基础上，强化接种麻疹疫苗后发生过敏性紫癫，经抗过敏治疗后效果良好。该疫苗是减毒活疫苗接种后人体产生类似一种轻度的人工自然感染，麻疹病毒是过敏性紫癫的诱因，发病机制属Ⅲ型免疫反应与皮肤性病学观点一致，同批次其它接种儿童未出现类似反应，属受种者个体差异有关。建议在今后免疫接种工作中，加强接种人员的技术培训，掌握技术规范、接种禁忌症及注意事项，提高免疫接种异常反应的识别和处理能力，实行知情告之，做到早发现、早报告、早处理。同时在接种过程中做好宣传解释工作，避免不必要的纠纷。参考文献

［1］疫苗流通和预防接种管理条例.

［2］张伟泰.疫苗流通和预防接种管理条例宣贯手册［S］.1版.中国中医药出版社发行，2005、2009.

［3］张学军.皮肤性病学［S］.5版.北京：人民卫生出版社，2000.