平顶山市一例狂犬病死亡病例调查报告

【摘要】目的通过一起典型狂犬病案例调查，分析狂犬病免疫失败原因，总结经验教训为更好的防治狂犬病提供客观依据。方法采用现场流行病学调查方法对平顶山市2012年网络直报的一起狂犬病案例进行调查分析。结果平顶山发生此起狂犬病疫情是犬只管理措施不到位，导致传染源的存在；居民狂犬病防治知识认知不足；部分医务人员没有掌握狂犬病暴露后处置规范和原则。结论建议加强犬类动物的管理；加强居民狂犬病防治知识健康教育；加强医务人员狂犬病防治知识培训。

【关键词】狂犬病；免疫失败；死亡病例

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.612文章编号：1004-7484（2014）-05-2879-012012年7月平顶山市卫东区发生一起狂犬病疫情，是我市CDC门诊近十年来首例狂犬病免疫失败病例，产生一定的社会影响，引起医疗卫生部门的高度重视。现对该典型病例调查分析，探讨预防过程存在的问题，找出狂犬病疫情发生原因，总结经验和教训，为制定有效的防治措施提供依据。

1临床资料

张某，男，56岁，汉族，现住址：平顶山市卫东区，职业：工人。该患者2012年7月10号凌晨2：00值班时被一条疑似狂犬病狗咬伤面部鼻梁处，伤口深约1cm，大小约2×3.5cm撕裂伤。随即被送到本市一家医院急诊处置。值班医生对狂犬病暴露伤口进行双氧水冲洗，碘酒、酒精消毒，缝合包扎。上午10：00时患者到平顶山CDC狂犬病防治门诊就诊。患者无狂犬病免疫史，体重53kg，给予1000IU狂犬病免疫球蛋白（广东双林生物制药有限公司生产，批号20110403，有效期2013年3月1日）、4针狂犬病疫苗（辽宁成大生物股份有限公司生产，批号201107148，有效期2012年12月31日）。狂犬病免疫球蛋白600IU注射在背部斜方肌处，400IU面部浸润注射。疫苗按0d（2针）、7d（1针）、21d（1针）注射在上臂三角肌。患者7月10日注射2针狂犬病疫苗，7月17日注射1针，7月23日出现头痛、胸闷、多汗症状，到社区诊所进行诊治，无效。24日出现怕水、怕风、流涎、狂躁、吞咽困难、多汗等临床症状，转到市一家三甲医院进一步诊治，初步诊断为狂犬病，七月25日被省级传染病医院诊断为狂犬病，给予对症支持治疗，下午17时因呼吸衰竭死亡。

该病例在犬咬伤后及时进行过伤口清洗，并且接种合格的人用狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，于暴露后第13天发病应属于狂犬病免疫失败[2]病例。

2原因分析

根据病例的基本情况和流行病学调查，患者于暴露后第13天发病，分析如下：①张某暴露后13d发病，而注射人用狂犬病疫苗产生可检测到主动免疫抗体需要7d时间，患者可能免疫功能低下，对疫苗不产生免疫应答反应或免疫应答很弱。②伤口处置方面存在不规范现象。伤口在没有注射人源狂犬病免疫球蛋白的情况下进行包扎缝合。按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009）》规定：犬咬伤要求肥皂水冲洗至少15min，双氧水、碘酒、酒精消毒，尽量不缝合包扎，如出现需要缝合伤口，在缝合前必须用抗狂犬病血清冲洗并对伤口周围肌肉浸润注射[3]。③张某狂犬病防治知识认识不足，暴露后没有第一时间到狂犬病防治专科门诊就诊，暴露到免疫接种中间存在8h的真空期。3讨论

正确的伤口处置是尽可能多的清除局部狂犬病毒，也是阻止病毒进入人体的最佳时机；尽早注射狂犬病人源免疫球蛋白是直接中和伤口处理后仍可能遗留病毒的有效措施。WHO认为，及时处理伤口、正确使用疫苗、必要时结合使用抗狂犬病免疫球蛋白或血清，对预防狂犬病死亡100%有效[1]。该病例咬人犬是一条疑似狂犬病犬，毒力强，毒量大，咬伤鼻梁处，位置凶险。尽早伤口抗狂犬病血清冲洗和对伤口周围肌肉浸润注射显得尤为重要，狂犬病毒一旦和人体的神经组织结合，无论血清或疫苗都不能杀灭它，导致免疫失败。

只犬数量的增多，监管不严，狂犬病防治相关知识的健康教育还未深入人心[4]是当今存在的社会问题。减少和避免狂犬病的发生，狂犬病防治工作就应坚持政府组织、部门配合、群众参与工作方针。一、加强犬只的管、免、灭和检疫工作；二、加强对居民进行狂犬病防治知识的宣传教育[5]；三、加强医务人员狂犬病防治技术培训、提高狂犬病暴露后的正确预防处置率。这三方面可能是当前防制狂犬病发生和流行的主要措施[6]。

参考文献

[1]王真行，译.WHO关于狂犬疫苗意见书[J].国外医学・预防、诊断、治疗用生物制品分册，2002，25：245-24.

[2]宁召起，解艳涛，李虎，等.一例狂犬病死亡病例的调查报告[J].首都公共卫生，2012，6（3）：140-141.

[3]熊朝阳，吴宗达，何波，等.从仁寿县一例注射狂犬病免疫血清、疫苗后仍然死亡病例探讨健康教育在预防疾病中的重要性[J].健康必读（中旬刊），2013，12（5）：531-531.

[4]李方友，张军，王大鹏，等.一起狂犬病疫情的流行病学调查与分析[J].中国医药指南，2012，（23）：388-389.

[5]刘富强，高立冬，张思钰，等.家庭因素对湖南省农村人群狂犬病暴露后疫苗接种的影响[J].中华流行病学杂志，2013，34（6）：586-588.

[6]陈旭东，吴义，胡俊，等.信阳市2005――2006年1945名狂犬病门诊暴露者流行病学分析[J].中国热带医学，2007，7（12）：202-2303.