超敏-CRP与冠心病严重程度的临床观察

【摘要】目的：探讨冠心病患者的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化与冠心病严重程度的关系。方法：选取冠心病患者120例，用免疫散光比浊法测定hs-CRP的水平，并对结果进行相关分析。结果：急性心肌梗死（AMI）的血清hs-CRP水平高于不稳定型心绞痛（UAP）组，UAP组高于稳定型心绞痛(SAP)组，差异均有统计学意义。结论：冠心病患者血清hs-CRP水平明显升高，与冠心病不稳定性及严重程度密切相关。有利于对冠心病的严重程度及预后作出判断。

【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）；稳定型心绞痛（SAP）；不稳定型心绞痛（UAP）；急性心肌梗死（AMI）；超敏C反应蛋白（hs-CRP）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0782-02CHD为心脏疾病，其是因为患者的心肌出现了坏死或者缺氧、缺血所致使的疾病［1］。根据病情发展状态可分为3组：SAP组；UAP组；AMI组。其共同病理基础为动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程。是血管对损伤的反应，炎症在不稳定斑块发生、演变及破裂过程中起着至关重要的作用。hs-CRP是人体非特异性炎症反应中主要的，最敏感的标志物之一［2］。本文就120例CHD患者探讨（hs-CRP）对CHD病情急性不稳定性、严重程度及预后的判断的临床观察情况。1.资料与方法

1.1研究对象：研究对象为我院住院CHD患者120例试验组，分为3组：SAP38例；UAP59例；AMI23例。所有患者均进行冠状动脉造影检查，结果显示所有患者都至少有1支有明显的狭窄表现，其狭窄大于等于50%。SAP患者有典型临床症状和体征；UAP患者的诊断符合2000年中华医学会心血管病学分会关于UAP的诊断标准［3］；AMI的诊断符合2001年中华医学分会心血管病学分会关于AMI的诊断标准［4］。剔除标准：急慢性感染、风湿活动期、免疫系统疾病、肿瘤、严重肝肾心肺功能不全；心肌炎、心内膜炎、心肌病；2月内有脑出血、手术、创伤等病史。三组患者各项情况进行对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2检查方法：120例CHD患者在其进入医院之后24h内抽静脉血4ml，待凝固后以3800转/分离心，10分钟后留取血清，检测患者的hs-CRP，检测方法应用免疫散光法进行检测。冠状动脉造影：以Seldinger法穿刺右桡动脉或股动脉成功后植入动脉梢，经鞘管送入造影管，至左、右冠脉口，观察有无狭窄或闭塞程度以及冠脉血流情况。

1.3统计学处理：所有数据均应用SPSS12.0软件包进行统计学处理，并应用t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1各组hs-CRP值

组别例数年龄/岁Hs-CRP/（mg·-1）①ＳＡＰ3866.3±12.43.4±0.9②ＵＡＰ5966.5±9.65.6±1.0③ＡＭＩ2366.7±9.78.9±1.1②与①对照比较，P＜0.05；③与②对照比较，P＜0.05。2.结果

AMI组明显高于UAP组，P＜0.05；UAP组明显高于SAP组，P＜0.05；两组差异均有统计学意义，具体数据，（见表1）。3.讨论

hs-CRP是组织炎症存在及活动的重要标志，是各种损伤和炎症刺激最主要、最敏感指标。是肝脏合成的敏感急性时相反应蛋白，具有稳定的化学结构，半衰期长（18-20h），其血浓度高度稳定，是一种简便、经济敏感指标［5-6］。活化的炎症细胞和血管细胞可分泌过量的促炎性细胞因子的介素-6（IL-6），继而刺激肝细胞产生大量CRP，形成瀑布放大反应，诱发或加重炎症。CRP升高幅度与感染程度成正比［7］。

冠状动脉硬化是心脑血管疾病的病理基础，急性心脑血管事件是动脉粥样硬化最严重的结果。hs-CRP与冠状动脉粥样硬化的发生与发展密切相关。CHS试验10年随访中CRP＞10mg/L的老年患者冠心病危险性比CRP＜3mg/L增加1.8倍［8］。Eren等［9］人试验中，经冠状动脉造影证实为冠心病者的hs-CRP（6.2±0.86）mg/L有临床症状但造影未证实者的（3.7±0.92）mg/l升高。差异有统计学意义。

hs-CRP水平与心血管事件呈线性关系，在对严重UAP而肌钙蛋白阴性病人的研究中发现，hs-CRP＞3mg/L新发缺血事件的独立危险因素，hs-CRP＞10mg/L死亡危险性明显增加。本临床观察中AMI组hs-CRP8.9+1.1mg/L，UAP组5.6+1.0mg/L，SAP组3.5+0.9mg/L，AMI组hs-CRP显著高于UAP组，UAP组显著高于SAP组，表明hs-CRP血清水平升高与冠心病的发生、不稳定性及严重程度密切相关，这与国外研究一致［9-11］。从本临床观察中表明hs-CRP血清水平对冠心病病情的严重程度的预测及预后判断有其较高的价值。对临床工作有积极的指导意义。参考文献

［1］叶任高，陆再英，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病.内科学，2006，2（3）：272-272.

［2］Du Clos T W.Funtion of C reactive protein［J］.Ann Med，2000，32：248-252.

［3］中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000（6）：409-412.

［4］中华医学会心血病学医学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001（12）：710-725.

［5］Ridker PM.Clinical application of C-reactive protein for cardiovascular disease detect and prevention ［J］.Circulation，2003(3)：363-369.

［6］钱患东，苏伟，李伟章，等.C反应蛋白与冠状动脉病变程度的关系［J］.实用临床医药杂志，2006（7）：105-106.

［7］任立权，彭定凤，等.心房颤动患者高敏C反应蛋白的变化及心房重构的关系［J］.临床心血管病杂志，2011（3）：176-176.

［8］Cushman M，Arnold A，Psaty B，et al.C-reactive protein and the 10-year incidence of coronary heart disease in older men and women：the cardiovascular health study［J］.Circulation，2005(112)：25-31.

［9］Eren E，Yilmaz N，Pence S，et al.Diagnostic value of C-reactive protein in patients with angiographically documented coronary heart disease［J］.Acta Medica (Hradec kralove)，2002(4)：155-160.

［10］Yamashita H，Shimada K，Seki E，et al.Concentrations of interleukins，interferon，and C-reactive protein in stable and unstable angina pectoris［J］.Am J Cardi，2003(2)：133-136.

［11］Low AF，Seow SC，Yeoh KG，et al.High-sensitivity C-reactive protein is predictive of medium-term cardiac outcome in high risk Asian patients presenting with chest pain syndrome without myocardial infarction［J］.Ann A cad Med Singapore，2004(3994)：407-412.