主动脉球囊反搏治疗心肌梗塞合并心源性休克的护理

湖南省益阳市桃江县人民医院，湖南桃江413400

【摘要】主动脉球囊反搏术治疗心肌梗死伴泵衰竭患者的护理体会，提出护士应掌握主动脉球囊反搏术相关理论知识，术后严密监测生命体征，重视术后心电图监护及并发症的观察，对促进患者早日康复起着重要作用。

【关键词】主动脉球囊反搏；心肌梗塞；心源性休克；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0947-02主动脉内球囊反搏(IABP)是抢救心脏泵衰竭的重要手段，主要用于治疗急性心肌梗塞合并心源性休克、心脏手术后低心排量、难治性左心衰等心血管疾病的有效措施之一，其疗效已得到公认。早期使用IABP，能迅速纠正休克。在2010年4月-2011年4月我科应用IABP对7例患者进行治疗，现把对患者护理措施报道如下：1.对象与方法

1.1对象：2010年4月-2011年4月我科收治的急性心肌梗塞合并心源性休克患者12例，均为男性，年龄36-81岁，其中下壁心梗5例，前壁心梗2例，均有休克的情况发生，患者的动脉压都＜7.69kPa。

1.2方法：给予患者应用多巴酚酊胺和多巴胺进行治疗。心排指数＜2.2L(m2.min)，符合IABP应用指征。在ICU行床边置管，采用经皮穿刺股动脉置管，根据患者病情选择IABP触发模式及触发比例。本组患者8例行IABP治疗后心功能逐渐恢复，监测心排指数＞2.2L(m2.min)，收缩动脉压＞12kPa，血管活性药物逐渐减量，最终停机拔管。其他患者或自动出院或合并并发症死亡。2.给予患者进行的护理措施

2.1对患者进行生命体征的监测：对患者进行心电的监测，观察其心电图情况，各波群的变化情况。注意避免电极脱落或接触不良，以保证反搏机的正常运行。若患者有心率过慢或者过快的表现，此时要立即寻找原因，并上报医生给予对照治疗。

2.2对患者的血压进行密切的观察：对所有患者的血压进行观察，对其平均压、舒张压、收缩压等进行观察并记录。早期可以15-30min进行一次观察，患者情况好转后60min进行一次观察和记录工作。

2.3加强中心静脉压（CVP）、尿量的监测：根据病情动态观察CVP的变化，观察和记录每小时尿量，有助于指导输液，并调节血管活性药物的使用，并使我们能随时了解IABP的治疗效果。同时结合辅助检查对患者进行评估。

2.4对患者导管的管理：主动脉内球囊反搏是通过鞘管放置在动脉内，因此，保持穿刺肢体呈外展伸直位，制动，并于抬高15°左右，防止过度弯曲［1］，病情允许时给予变换，取平卧位或患侧卧位，但注意患者的病床角度，以大于30°为最佳，传感器的位置必须与患者的腋中线水平(即右心房水平)［2］，避免患者的导管出现脱出、移位、扭曲等情况发生，特别在对患者的床单进行更换的时候特别要注意对其的固定。定时肝素稀释液冲洗导管，以保证测压管道通畅。

2.5并发症的观察与护理：

2.5.1避免患者出现下肢缺血的情况。在反搏期间，定时检查置管侧肢体皮肤的色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，并与对侧肢体进行比较，以了解血运情况。

2.5.2避免患者发生血小板下降、出血、血栓等并发症。患者给予肝素的剂量等应合理，同时正确抽取血标本，以做好血常规，血小板、ACT的监测，并使ACT维持在160-180s；对反复进行穿刺的患者，可留置下中心静脉导管进行输液治疗。观察患者是否有出血的情况发生，如患者有出血的情况应马上上报医护人员，其可出现消化道、皮下、牙周、鼻等出血的表现。文中有5例患者有口出血的表现，2例患者有牙龈出血的表现，均给予相应的治疗后好转。

2.5.3避免患者发生感染的并发症。各项操作都应遵守无菌的原则，对辅料进行定期的更换，如果其有敷贴卷边，分泌物、渗血等情况，应使用中心静脉置管术换药包及时更换敷料，防止导管相关感染；结合体温、血象适当使用抗生素，防止感染。

2.6给予患者进行常规护理措施：患者因为疾病需要进行长期的卧床绝对休息，故其各项活动都受到了很大的限制。尤其是气管插管患者，每日需进行口腔护理2次，操作前先将插管及口腔内分泌物充分吸引，并检查插管的气囊充气是否充足，以避免口腔分泌物及冲洗液返流入肺部引起感染。为保证安全，操作时要两人进行，必要时可适当镇静，防止患者不适应气管插管，出现烦躁而导致脱管；在循环允许的条件下，根据病情每2h翻身拍背1次行肺部物理治疗，预防肺不张及坠积性肺炎等肺部并发症；合并心源性休克患者循环差，加上置管侧肢体制动，容易发生褥疮，加强褥疮护理至关重要，要求每班认真检查及评估全身受压皮肤情况，定时翻身，侧卧以向术侧为主，必要时可使用透明膜等保护措施，并随时保持床单元干洁、平紧。

2.7加强营养支持：做好鼻饲护理，定时检查胃内滁留情况以及有无误吸或返流；输注静脉高营养液时注意的输注速度。

2.8加强心理干预措施：应关注、理解患者，通过各种简单的交流手段了解患者需求，耐心做好解释，鼓励其战胜疾病的信心，使患者有安全感，对医务人员产生信任，配合治疗，同时鼓励患者家属定时探望，给予精神上的安慰。必要时遵医嘱给予镇静治疗。

2.9拔除气囊导管的护理：当患者的生命体征平稳，多巴胺用量2.5L/(min.m)，平均动脉压>10.7kPa，尿量>1ml/(kg.h)，四肢温暖，末梢循环好，将反搏频率降至1：3，撤机过程血流动力学稳定，即停用IABP，并拔出反搏导管，用50ml的注射器吸尽气囊内气体，逐渐拔除气囊管，局部压迫止血30min，确认无出血，再以弹性绷带加压包扎6h。24小时内仍需观察患肢血运情况，如患者足背动脉搏动消失或减弱，应考虑是否血栓栓塞的可能［3］，及时报告医生处理。3.小结

休克为此疾病的主要临床症状，患者发生此情况后死亡的几率很高，应早期给予患者应用IABP技术进行治疗，患者病情稳定后再进行后续治疗可使生存率达到50%以上［4］。因此，护士能否全面掌握IABP的原理，加强仪器的观察与护理，掌握患者病情及心理的情况，并给予其进行精心的护理，为后续治疗成功提供有力的帮助。参考文献

［1］邸晓瑞，王俊艳.老年泵衰竭患者应用IABP的护理干预［J］.护士进修杂志，2003，（3）：270.

［2］宋燕波，高军，秦文莉，等.主动脉球囊反搏在体外循环心脏手术后患者中的应用和护理［J］.现代护理，2003，9(4)：278-79.

［3］王桂霞，王玉宇.主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死伴泵衰竭的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(5)：820.

［4］刘红，杜秀丽，李海青，等.心源性休克患者使用IABP治疗的护理体会［J］.中国医药导刊，2007；9(3)：226.