益赛普治疗难治性白塞病1例

关键词　益赛普　白塞病

资料与方法

患者，男，40岁，1997年初无诱因出现反复口腔、外阴溃疡并伴发热、咽痛及关节酸痛等，发作频率平均每次2～3个，每月1次，自服华素片、口腔溃疡膜等药物效果不明显，就诊于我院并诊断为“白塞病”，先后给予秋水仙碱、硫唑嘌呤、美卓乐、血塞通等治疗，效果仍不佳。2007年2月右腿胫前皮肤出现铜钱大小溃疡，较深，先后给予口服硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤、帕夫林、戴芬等药物，未见破溃处皮肤大小明显收缩及深度变浅。5月开始应用益赛普治疗约2～3周后，开始出现溃疡面缩小至花生米大小并结痂。查体：T36.7℃，P82次/分，BP100/70mm№，体重80kg。神清，痛苦面容。面部、背部上肢可见多发毛囊炎，皮肤针刺反应阳性，外可见一花生米大溃疡，口腔内3个绿豆大溃疡，表面有灰白色分泌物。左下肢可见一溃疡，直径1.2cm×0.7cm，已结痂，组织病理检查示白细胞碎裂性血管炎改变。血常规：wBC8.13×109/L，GRAN 56％，RBC 4.43×1012/L，HGBI12g/L，PLT318×109/L；肝功能：球蛋白35g/L，总胆汁酸13.3μmol/L；生化：尿素6.9mmol/L：血脂正常；血沉69mm/h；IgG16.8 g/L，IgA 5.79g/L，CRP24.4mg/L。x线：心肺膈未见明显异常。心电图正常：腹部B超：胆囊多发肉样变，左肾结石，肝脏、胰腺、脾脏、右肾未见异常。诊断为“白塞病”。

治疗患者经多种药物治疗，溃疡一直未能控制，自2007年5月开始给予益赛普25mg皮下注射，每周2次。治疗2～3周后，所有溃疡面均缩小并结痂。

讨论

白塞病是一种复发性口腔、外阴溃疡、眼及多脏器损害的综合征。一般认为该病是一种自身免疫性疾病，治疗首选皮质类固醇激素和免疫抑制剂等。重组人II型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白(益赛普)的作用机制为竞争性地与血中肿瘤坏死因子(TNF)结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性。TNF抑制剂益赛普可以与可溶性TNF高亲和力结合，阻断TNF与细胞表面TNF受体结合，中和TNF的致炎作用。益赛普对白塞病皮肤、黏膜病变和神经系统损害具有快速疗效。本例长期应用多种药物治疗无效，病情呈进行性加重。试用益赛普治疗、起效迅速，皮肤黏膜病变、附睾炎等得到控制。本文提示，益赛普可作为难治性或重症白塞病的一种治疗药物选择，其长期疗效和安全性还有待扩大样本、进一步随访。