牙隐裂90例临床分析

牙隐裂，又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，多发年龄为35～60岁，不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。由于初期隐裂的难诊断性，常导致该病的误诊，而延误治疗时机。近年来，我们通过对90例患牙进行观察，发现牙隐裂的临床表现和诊断是有规律可循的，经治疗后6个月～2年的随诊，效果满意，现报告如下。

资料与方法

90例患者中，男52例，女38例。年龄18～60岁。隐裂牙的分布见表1。

临床症状 常见的症状是咬合或咀嚼食物时碰到牙齿的某一部位引起酸软疼痛，或者咬硬物，尤其是咬辣椒等可引起剧烈的疼痛而不能将食物继续磨碎。症状可持续数月至数年，以后逐渐加重出现牙髓炎症状，如冷热刺激痛、自发性疼痛等。临床观察到疾病轻重与裂纹的深浅有一定的关系。见表2。

临床检查 隐裂的位置一般与耠面某些窝沟的位置重叠并越过一侧或两侧边缘延伸至邻面。本组有67颗牙为这种表现，占74.44％。发生在上磨牙腭侧的隐裂常沿腭沟延伸至腭根面上，本组14颗，占15.55％。在下磨牙颊侧或舌侧的隐裂则延至根分叉，本组7颗患牙，占7.78％。隐裂也发生于牙齿的光滑面上，本组2颗，占2.22％。隐裂牙的耠面形态，对诊断常能提供有益的帮助。

X线片检查60颗行根管治疗的患牙中，35颗牙周组织正常；8颗在一侧或某牙根的～侧或全部牙周膜间隙增宽；12颗牙根尖周膜增宽；5颗牙根尖周骨质稀疏。

治疗①仅有咬硬物痛和可复性牙髓炎的患牙，采用铸造金属全冠或烤瓷全冠修复，本组共30颗牙。②不可复性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎的患牙均进行根管治疗术，同时降低咬(牙合)或磨除高尖陡坡，本组共60颗牙。根管治疗结束后观察半月，无叩痛，无牙龈红肿等，进行全冠修复。

疗效评定①成功：患牙无症状和体征，咬(牙合)功能良好。X线片保持原有牙周组织影像或原有增宽的牙周间隙恢复正常或根尖病变修复；②进步：牙偶有冷热刺激不适或轻微的咬(牙合)不适。③失败：患牙仍有咬(牙合)痛，叩痛。X线片显示原有病变扩大或有新的病变出现；牙根劈裂需拔者。成功和进步为有效。

结果本组90例患牙接受了为期6个月～2年的随访。2例患牙治疗后6个月～1年出现根分叉病变，经牙周翻瓣术和根分叉成形术后，患牙得以保存。3例患牙1年后发生牙根裂而拔除。90例患牙中，成功78例牙(占86.6％)，进步9例牙(10.0％)，失败3例牙。

讨论

通过对90例患者临床诊治，发现隐裂牙好发于第一恒磨牙，其次为第二磨牙，上颌前磨牙及下颌前磨牙。发生牙隐裂的患牙大多存在高尖陡坡，且隐裂往往沿着(牙合)面的沟窝发生。发病年龄多在30～60岁。提示在长期的咀嚼运动过程中，牙面会产生不均匀的磨耗而形成高尖陡坡，从而在牙齿咬(牙合)时产生楔形力，导致牙隐裂的发生。由于第一磨牙萌出时间早，又处于(牙合)力的主要承受点上，因而发生的隐裂较多。

在诊断牙隐裂时，最主要的问题是牙科医生要考虑到隐裂存在的可能性；其次是认识牙隐裂的早期症状。由于牙隐裂的早期症状常与牙本质敏感症、咬(牙合)创伤等有许多相同之处，因而常致误诊。本组有22颗患牙因误诊为咬(牙合)创伤或牙本质敏感症而做过调(牙合)或脱敏治疗。由于牙隐裂没有得到有效处理，咬硬物痛的症状在本组检查诊断时仍存在。通过本组病例观察到，X线片对牙隐裂的诊断没有明显的特异性。在临床上，牙隐裂是否被观察到，取决于裂纹的长度、宽度、透明度以及医师能看到的最小距离和反差条件。Caufield研究证实，小于20μm的隐裂在活体上难查出来。许多学者用不同的方法来检查牙隐裂，例如透照法、染色法(用碘酊、红汞、丁香油、甲基兰或其他染料来显现隐裂)。通过本组病例观察，除了上述方法外，对于不易观察到的隐裂，采用咬楔法，即竹签，可以引起典型的牙隐裂疼痛症状，且竹签的方向与隐裂的方向一致，从而可确定牙隐裂的存在及其在牙面的部位。

牙隐裂的治疗尽管对牙隐裂的治疗方法可采用早期一般调殆、充填法等，但笔者认为这些治疗只是暂时性的。因为降低咬(牙合)后，随着时间的推移，患牙可以自行调整并与对耠牙再次产生接触关系。这种关系对于已存在隐裂的患牙来说，仍然是有害的。本组病例，无论隐裂的深浅，均采用铸造金属全冠或烤瓷全冠修复。通过对能够接受随诊的90例患牙6个月～2年的观察，有效率达96.6％。失败的3例牙中，均为隐裂较深的患牙，而且2例发生根裂的患牙揭示牙齿的结构缺陷不仅在于牙冠，亦存在于牙根上。另有5例患牙因发生根分叉病变，经牙周翻瓣和根分叉成形术后，患牙得以保存。本文观察结果表明，防止牙隐裂继续发展的有效方法之一是及时的全冠修复。而且对于隐裂伴发不可复性牙髓炎、牙髓坏死和根尖周炎的患牙，根管治疗术是防止牙髓或尖周病变复发的好方法。